Návrh intraoperační cesty pro zachování krve při otevřené myomektomii

Děložní myomy jsou benigní děložní útvary s prevalencí 70–80 % do věku 50 let v populaci. Mohou způsobit silné menstruační krvácení, pánevní nepohodlí a mohou narušit plodnost. Chirurgické odstranění děložních myomů (myomektomie) je běžně nabízeno ženám, které si přejí zachovat plodnost. Myomektomie se často provádí prostřednictvím laparotomie (otevřená myomektomie) a je často spojena s velkou chirurgickou ztrátou krve a krevní transfuzí. Nedávný Cochranův přehled intervencí ke snížení intraoperační ztráty krve při myomektomii uvádí průměrnou odhadovanou ztrátu krve 151-1047 ml ve skupině bez intervence a 20% míru krevní transfuze. Tato míra je zvláště alarmující u této mladé ženské populace, protože krevní transfuze přináší bezprostřední a dlouhodobá rizika, včetně vývoje protilátek proti červeným krvinkám, které mohou být škodlivé v budoucím těhotenství.

Perioperační anémie a intraoperační krevní ztráty byly spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Pacienti s mírnou až středně těžkou předoperační anémií (hemoglobin v rozmezí 80-120 g/l) mají zvýšenou souvislost se závažnými nežádoucími účinky. Paradoxně byla transfuze červených krvinek také spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou u perioperačních pacientů. Jak anémie, tak jedna z jejích primárních léčebných metod jsou tedy spojeny s nepříznivými výsledky. Zatímco tyto výsledky nebyly v gynekologické chirurgii jasně definovány, pacienti, kteří čelí myomektomii, jsou často vážně anemičtí a mohou trpět těžkou ztrátou krve, pro kterou je jedinou léčbou transfuze červených krvinek. Proto jakýkoli přístup, který snižuje jak předoperační anémii, tak akutní intraoperační krevní ztráty, může vést ke zlepšení výsledků pacientů.

Klinické cesty ke snížení chirurgické ztráty krve prokázaly účinnost v ortopedické literatuře. Mezi úspěšné strategie patří vyhnutí se předoperační anémii a intraoperační použití syntetického antifibrinolytika (kyseliny tranexamové) s významným snížením krevních ztrát a rychlosti transfuzí během ortopedických operací. Podobně existují důkazy v gynekologické literatuře o intervencích ke snížení velkých krevních ztrát a krevních transfuzích při myomektomii (tabulka 1), včetně vaginálního misoprostolu, vaginálního dinoprostonu, intramyometriálního vasopresinu, intravenózní kyseliny tranexamové, pericervikálního turniketu a fibrinové náplasti. V současné době však neexistuje žádná standardizovaná intraoperační cesta konzervace krve a klinická praxe se mezi lékaři liší. K vyřešení této mezery v překladu znalostí je cílem této studie vyvinout intraoperační cestu navrženou multidisciplinárním týmem výzkumníků a koncových uživatelů, aby se snížily velké ztráty krve a rychlost transfuzí při otevřené myomektomii.