Ontwerp van een intra-operatieve bloedconserveringsroute bij open myomectomie

Baarmoederfibromen zijn goedaardige baarmoedergezwellen met een prevalentie van 70-80% op 50-jarige leeftijd in de bevolking. Ze kunnen hevig menstrueel bloeden, bekkenpijn veroorzaken en de vruchtbaarheid aantasten. Chirurgische verwijdering van vleesbomen (myomectomie) wordt vaak aangeboden aan vrouwen die hun vruchtbaarheid willen behouden. Myomectomie wordt vaak gedaan door middel van laparotomie (open myomectomie) en wordt vaak geassocieerd met groot chirurgisch bloedverlies en bloedtransfusie. Een recent Cochrane-overzicht van interventies om intra-operatief bloedverlies bij myomectomie te verminderen, rapporteerde een gemiddeld geschat bloedverlies van 151-1047 ml in de niet-interventiegroep en een bloedtransfusiepercentage van 20%. Dit percentage is vooral verontrustend bij deze jonge vrouwelijke populatie, aangezien bloedtransfusie onmiddellijke en langetermijnrisico's met zich meebrengt, waaronder de ontwikkeling van antilichamen tegen rode bloedcellen, die schadelijk kunnen zijn bij toekomstige zwangerschappen.

Perioperatieve anemie en intraoperatief bloedverlies zijn in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Patiënten met milde tot matige preoperatieve anemie (hemoglobine in het bereik van 80-120 g/l) hebben een verhoogde associatie met ernstige bijwerkingen. Paradoxaal genoeg is transfusie van rode bloedcellen ook in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij peri-operatieve patiënten. Dus zowel bloedarmoede als een van de primaire behandelingen zijn geassocieerd met nadelige resultaten. Hoewel deze uitkomsten bij gynaecologische chirurgie niet duidelijk zijn gedefinieerd, lijden patiënten die myomectomie ondergaan vaak aan ernstige bloedarmoede en kunnen ernstig bloedverlies lijden waarvoor transfusie van rode bloedcellen de enige therapie is. Daarom kan elke benadering die zowel preoperatieve anemie als acuut intraoperatief bloedverlies vermindert, resulteren in betere patiëntresultaten.

Klinische routes om chirurgisch bloedverlies te verminderen, zijn werkzaam gebleken in de orthopedische literatuur. Succesvolle strategieën omvatten het vermijden van preoperatieve bloedarmoede en het intraoperatieve gebruik van een synthetisch antifibrinolyticum (tranexaminezuur), met significante vermindering van bloedverlies en transfusiesnelheden tijdens orthopedische chirurgie. Evenzo is er in de gynaecologische literatuur bewijs voor interventies om ernstig bloedverlies en bloedtransfusie bij myomectomie te verminderen (tabel 1), waaronder vaginale misoprostol, vaginale dinoproston, intramyometriumvasopressine, intraveneus tranexaminezuur, pericervicale tourniquet en fibrine-afdichtende pleister. Er is momenteel echter geen gestandaardiseerde intra-operatieve bloedconserveringsroute en de klinische praktijk varieert tussen clinici. Om deze kennisvertalingskloof aan te pakken, heeft deze studie tot doel een intra-operatieve route te ontwikkelen die is ontworpen door een multidisciplinair team van onderzoekers en eindgebruikers om groot bloedverlies en transfusiesnelheden bij open myomectomie te verminderen.