Diseño de una Vía de Conservación de Sangre Intraoperatoria en Miomectomía Abierta

Los miomas uterinos son masas uterinas benignas con una prevalencia del 70-80% a los 50 años en la población. Pueden causar sangrado menstrual abundante, malestar pélvico y pueden afectar la fertilidad. La extirpación quirúrgica de los fibromas uterinos (miomectomía) se ofrece comúnmente a las mujeres que desean preservar la fertilidad. La miomectomía a menudo se realiza a través de laparotomía (miomectomía abierta) y, a menudo, se asocia con una gran pérdida de sangre quirúrgica y una transfusión de sangre. Una revisión Cochrane reciente de intervenciones para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria en la miomectomía informó una pérdida de sangre media estimada de 151-1047 ml en el grupo sin intervención y una tasa de transfusión de sangre del 20%. Esta tasa es particularmente alarmante en esta población de mujeres jóvenes, ya que la transfusión de sangre confiere riesgos inmediatos y a largo plazo, incluido el desarrollo de anticuerpos contra los glóbulos rojos que pueden ser perjudiciales en futuros embarazos.

La anemia perioperatoria y la pérdida de sangre intraoperatoria se han asociado con una mayor morbilidad y mortalidad. Los pacientes con anemia preoperatoria de leve a moderada (hemoglobina en el rango de 80 a 120 g/l) tienen una mayor asociación con resultados adversos graves. Paradójicamente, la transfusión de glóbulos rojos también se ha asociado con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes perioperatorios. Por lo tanto, tanto la anemia como uno de sus tratamientos primarios se asocian con resultados adversos. Si bien estos resultados no se han definido claramente en la cirugía ginecológica, los pacientes que se enfrentan a una miomectomía a menudo presentan una anemia severa y pueden sufrir una pérdida de sangre severa para la cual la transfusión de glóbulos rojos es la única terapia. Por lo tanto, cualquier enfoque que reduzca tanto la anemia preoperatoria como la pérdida de sangre intraoperatoria aguda puede mejorar los resultados de los pacientes.

Las vías clínicas para reducir la pérdida de sangre quirúrgica han demostrado eficacia en la literatura ortopédica. Las estrategias exitosas incluyen evitar la anemia preoperatoria y el uso intraoperatorio de un agente antifibrinolítico sintético (ácido tranexámico), con reducciones significativas en la pérdida de sangre y las tasas de transfusión durante la cirugía ortopédica. De manera similar, hay evidencia en la literatura ginecológica de intervenciones para reducir la pérdida importante de sangre y la transfusión de sangre en la miomectomía (Tabla 1), que incluyen misoprostol vaginal, dinoprostona vaginal, vasopresina intramiometrial, ácido tranexámico intravenoso, torniquete pericervical y parche sellador de fibrina. Sin embargo, actualmente no existe una vía estandarizada de conservación de sangre intraoperatoria y la práctica clínica es variable entre los médicos. Para abordar esta brecha de traducción del conocimiento, este estudio tiene como objetivo desarrollar una vía intraoperatoria diseñada por un equipo multidisciplinario de investigadores y usuarios finales para reducir la pérdida de sangre importante y las tasas de transfusión en la miomectomía abierta.