Design av en intraoperativ blodkonserveringsvei ved åpen myomektomi

Livmorfibroider er godartede livmormasser med en prevalens på 70-80 % ved 50 år i befolkningen. De kan forårsake kraftige menstruasjonsblødninger, ubehag i bekkenet og kan svekke fruktbarheten. Kirurgisk fjerning av livmorfibromer (myomektomi) tilbys ofte til kvinner som ønsker å bevare fruktbarheten. Myomektomi gjøres ofte gjennom laparotomi (åpen myomektomi), og er ofte forbundet med stort kirurgisk blodtap og blodoverføring. En nylig Cochrane-gjennomgang av intervensjoner for å redusere intraoperativt blodtap ved myomektomi rapporterte et gjennomsnittlig estimert blodtap på 151-1047 ml i ikke-intervensjonsgruppen, og en blodtransfusjonsrate på 20 %. Denne frekvensen er spesielt alarmerende i denne unge kvinnelige befolkningen, ettersom blodoverføring gir umiddelbar og langsiktig risiko, inkludert utvikling av røde blodcelleantistoffer som kan være skadelig i fremtidig graviditet.

Perioperativ anemi og intraoperativt blodtap har vært assosiert med økt sykelighet og dødelighet. Pasienter med mild til moderat preoperativ anemi (hemoglobin i området 80-120 g/L) har økt assosiasjon med alvorlige uønskede utfall. Paradoksalt nok har transfusjon av røde blodlegemer også vært assosiert med økt sykelighet og dødelighet hos perioperative pasienter. Dermed er både anemi og en av dens primære behandlinger assosiert med uønskede utfall. Selv om disse utfallene ikke er klart definert i gynekologisk kirurgi, er pasienter som står overfor myomektomi ofte alvorlig anemiske og kan lide av alvorlig blodtap, hvor transfusjon av røde blodlegemer er den eneste behandlingen. Derfor kan enhver tilnærming som reduserer både preoperativ anemi og akutt intraoperativt blodtap resultere i forbedrede pasientresultater.

Kliniske veier for å redusere kirurgisk blodtap har vist effekt i ortopedisk litteratur. Vellykkede strategier inkluderer unngåelse av preoperativ anemi og intraoperativ bruk av et syntetisk antifibrinolytisk middel (tranexamsyre), med betydelig reduksjon i blodtap og transfusjonshastigheter under ortopedisk kirurgi. Tilsvarende er det bevis i den gynekologiske litteraturen for intervensjoner for å redusere stort blodtap og blodtransfusjon ved myomektomi (tabell 1), inkludert vaginal misoprostol, vaginal dinoprostone, intramyometrial vasopressin, intravenøs tranexamsyre, pericervikal tourniquet og fibrinforseglingsplaster. Imidlertid er det for tiden ingen standardisert intraoperativ blodkonserveringsvei, og klinisk praksis varierer blant klinikere. For å adressere dette kunnskapsoversettelsesgapet, har denne studien som mål å utvikle en intraoperativ vei designet av et tverrfaglig team av forskere og sluttbrukere for å redusere stort blodtap og transfusjonshastigheter ved åpen myomektomi.