Projeto de uma Via de Conservação de Sangue Intraoperatória em Miomectomia Aberta

Miomas uterinos são massas uterinas benignas com prevalência de 70-80% na população aos 50 anos. Eles podem causar sangramento menstrual intenso, desconforto pélvico e podem prejudicar a fertilidade. A remoção cirúrgica de miomas uterinos (miomectomia) é comumente oferecida a mulheres que desejam preservar a fertilidade. A miomectomia geralmente é feita por laparotomia (miomectomia aberta) e geralmente está associada a grandes perdas cirúrgicas de sangue e transfusão de sangue. Uma recente revisão Cochrane de intervenções para reduzir a perda sanguínea intraoperatória na miomectomia relatou uma perda sanguínea média estimada de 151-1.047 mL no grupo sem intervenção e uma taxa de 20% de transfusão sanguínea. Esta taxa é particularmente alarmante nesta população feminina jovem, pois a transfusão de sangue confere riscos imediatos e de longo prazo, incluindo o desenvolvimento de anticorpos de glóbulos vermelhos que podem ser prejudiciais em uma futura gravidez.

A anemia perioperatória e a perda sanguínea intraoperatória têm sido associadas ao aumento da morbidade e mortalidade. Pacientes com anemia pré-operatória leve a moderada (hemoglobina na faixa de 80-120 g/L) têm maior associação com desfechos adversos graves. Paradoxalmente, a transfusão de hemácias também tem sido associada ao aumento da morbimortalidade em pacientes perioperatórios. Assim, tanto a anemia quanto um de seus tratamentos primários estão associados a desfechos adversos. Embora esses resultados não tenham sido claramente definidos na cirurgia ginecológica, os pacientes submetidos à miomectomia geralmente apresentam anemia grave e podem sofrer perda grave de sangue, para a qual a transfusão de glóbulos vermelhos é a única terapia. Portanto, qualquer abordagem que reduza a anemia pré-operatória e a perda aguda de sangue no intraoperatório pode resultar em melhores resultados para os pacientes.

As vias clínicas para reduzir a perda sanguínea cirúrgica demonstraram eficácia na literatura ortopédica. As estratégias bem-sucedidas incluem evitar a anemia pré-operatória e o uso intraoperatório de um agente antifibrinolítico sintético (ácido tranexâmico), com reduções significativas nas taxas de perda de sangue e transfusão durante a cirurgia ortopédica. Da mesma forma, há evidências na literatura ginecológica de intervenções para reduzir grandes perdas sanguíneas e transfusão de sangue na miomectomia (Tabela 1), incluindo misoprostol vaginal, dinoprostona vaginal, vasopressina intramiometrial, ácido tranexâmico intravenoso, torniquete pericervical e adesivo selante de fibrina. No entanto, atualmente não existe uma via padronizada de conservação de sangue intra-operatória, e a prática clínica é variável entre os médicos. Para abordar essa lacuna de tradução de conhecimento, este estudo visa desenvolver uma via intraoperatória projetada por uma equipe multidisciplinar de pesquisadores e usuários finais para reduzir as taxas de perda de sangue e transfusão em miomectomia aberta.