Progettazione di un percorso di conservazione del sangue intraoperatorio alla miomectomia aperta

I fibromi uterini sono masse uterine benigne con una prevalenza del 70-80% entro i 50 anni nella popolazione. Possono causare abbondanti sanguinamenti mestruali, disagio pelvico e possono compromettere la fertilità. La rimozione chirurgica dei fibromi uterini (miomectomia) è comunemente offerta alle donne che desiderano preservare la fertilità. La miomectomia viene spesso eseguita mediante laparotomia (miomectomia a cielo aperto) ed è spesso associata a importanti emorragie chirurgiche e trasfusioni di sangue. Una recente revisione Cochrane degli interventi per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria alla miomectomia ha riportato una perdita di sangue media stimata di 151-1047 ml nel gruppo di non intervento e un tasso del 20% di trasfusioni di sangue. Questo tasso è particolarmente allarmante in questa giovane popolazione femminile, poiché la trasfusione di sangue conferisce rischi immediati ea lungo termine, compreso lo sviluppo di anticorpi contro i globuli rossi che possono essere dannosi in una futura gravidanza.

L'anemia perioperatoria e la perdita di sangue intraoperatoria sono state associate a un aumento della morbilità e della mortalità. I pazienti con anemia preoperatoria da lieve a moderata (emoglobina compresa tra 80 e 120 g/L) hanno una maggiore associazione con esiti avversi gravi. Paradossalmente, la trasfusione di globuli rossi è stata anche associata ad un aumento della morbilità e della mortalità nei pazienti perioperatori. Pertanto, sia l'anemia che uno dei suoi trattamenti primari sono associati a esiti avversi. Sebbene questi risultati non siano stati chiaramente definiti nella chirurgia ginecologica, i pazienti sottoposti a miomectomia sono spesso gravemente anemici e possono subire una grave perdita di sangue per la quale la trasfusione di globuli rossi è l'unica terapia. Pertanto, qualsiasi approccio che riduca sia l'anemia preoperatoria che la perdita ematica intraoperatoria acuta può portare a risultati migliori per il paziente.

I percorsi clinici per ridurre la perdita di sangue chirurgica hanno dimostrato l'efficacia nella letteratura ortopedica. Le strategie di successo includono la prevenzione dell'anemia preoperatoria e l'uso intraoperatorio di un agente antifibrinolitico sintetico (acido tranexamico), con riduzioni significative della perdita di sangue e dei tassi di trasfusione durante la chirurgia ortopedica. Allo stesso modo, ci sono prove nella letteratura ginecologica per interventi per ridurre la perdita di sangue maggiore e la trasfusione di sangue alla miomectomia (Tabella 1), inclusi misoprostolo vaginale, dinoprostone vaginale, vasopressina intramiometriale, acido tranexamico per via endovenosa, laccio emostatico pericervicale e cerotto sigillante di fibrina. Tuttavia, attualmente non esiste un percorso intraoperatorio standardizzato di conservazione del sangue e la pratica clinica è variabile tra i medici. Per colmare questa lacuna di traduzione della conoscenza, questo studio mira a sviluppare un percorso intraoperatorio progettato da un team multidisciplinare di ricercatori e utenti finali per ridurre le maggiori perdite di sangue e i tassi di trasfusione in caso di miomectomia aperta.