Projektowanie śródoperacyjnej ścieżki oszczędzania krwi przy otwartej miomektomii

Mięśniaki macicy to łagodne guzy macicy, które występują u 70-80% osób w wieku 50 lat w populacji. Mogą powodować obfite krwawienia miesiączkowe, dyskomfort w obrębie miednicy i mogą upośledzać płodność. Chirurgiczne usunięcie mięśniaków macicy (miomektomia) jest powszechnie proponowane kobietom, które chcą zachować płodność. Miomektomia jest często wykonywana przez laparotomię (otwarta miomektomia) i często wiąże się z dużą chirurgiczną utratą krwi i transfuzją krwi. Niedawny przegląd Cochrane dotyczący interwencji mających na celu zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi podczas miomektomii wykazał średnią szacunkową utratę krwi wynoszącą 151-1047 ml w grupie nieinterwencyjnej oraz 20% częstość transfuzji krwi. Wskaźnik ten jest szczególnie niepokojący w tej populacji młodych kobiet, ponieważ transfuzja krwi stwarza bezpośrednie i długoterminowe ryzyko, w tym rozwój przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym, które mogą być szkodliwe w przyszłej ciąży.

Niedokrwistość okołooperacyjna i śródoperacyjna utrata krwi są związane ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. U pacjentów z łagodną do umiarkowanej niedokrwistością przedoperacyjną (hemoglobina w zakresie 80-120 g/l) występuje większy związek z poważnymi niepożądanymi skutkami. Paradoksalnie transfuzja krwinek czerwonych jest również związana ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością u pacjentów w okresie okołooperacyjnym. Tak więc zarówno niedokrwistość, jak i jedna z jej podstawowych metod leczenia wiążą się z niepożądanymi skutkami. Chociaż wyniki te nie zostały jasno określone w chirurgii ginekologicznej, pacjentki przed miomektomią często cierpią na ciężką anemię i mogą cierpieć z powodu poważnej utraty krwi, w przypadku której jedyną terapią jest transfuzja krwinek czerwonych. Dlatego każde podejście, które zmniejsza zarówno anemię przedoperacyjną, jak i ostrą śródoperacyjną utratę krwi, może skutkować poprawą wyników leczenia pacjentów.

W literaturze ortopedycznej wykazano skuteczność klinicznych ścieżek zmniejszania chirurgicznej utraty krwi. Skuteczne strategie obejmują unikanie przedoperacyjnej niedokrwistości i śródoperacyjne stosowanie syntetycznego środka antyfibrynolitycznego (kwasu traneksamowego), co znacznie zmniejsza utratę krwi i częstość transfuzji podczas operacji ortopedycznych. Podobnie, w piśmiennictwie ginekologicznym istnieją dowody na interwencje mające na celu zmniejszenie dużej utraty krwi i transfuzji krwi podczas miomektomii (tabela 1), w tym mizoprostol dopochwowy, dinoproston dopochwowy, wazopresynę domięśniową, dożylny kwas traneksamowy, opaskę uciskową okołoszyjkową i plaster fibrynowy. Jednak obecnie nie ma wystandaryzowanej śródoperacyjnej ścieżki oszczędzania krwi, a praktyka kliniczna jest zróżnicowana wśród klinicystów. Aby wypełnić tę lukę w tłumaczeniu wiedzy, niniejsze badanie ma na celu opracowanie ścieżki śródoperacyjnej zaprojektowanej przez multidyscyplinarny zespół naukowców i użytkowników końcowych w celu zmniejszenia znacznej utraty krwi i szybkości transfuzji podczas otwartej miomektomii.