Design eines intraoperativen Bluterhaltungsweges bei offener Myomektomie

Uterusmyome sind gutartige Uterustumoren mit einer Prävalenz von 70-80 % im Alter von 50 Jahren in der Bevölkerung. Sie können starke Menstruationsblutungen, Beckenbeschwerden verursachen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Die chirurgische Entfernung von Uterusmyomen (Myomektomie) wird häufig Frauen angeboten, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten. Die Myomektomie wird oft durch Laparotomie (offene Myomektomie) durchgeführt und ist oft mit einem großen chirurgischen Blutverlust und einer Bluttransfusion verbunden. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review über Interventionen zur Verringerung des intraoperativen Blutverlusts bei Myomektomie berichtete von einem mittleren geschätzten Blutverlust von 151–1047 ml in der Gruppe ohne Intervention und einer Bluttransfusionsrate von 20 %. Diese Rate ist bei dieser jungen weiblichen Population besonders alarmierend, da eine Bluttransfusion unmittelbare und langfristige Risiken mit sich bringt, einschließlich der Entwicklung von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen, die für zukünftige Schwangerschaften schädlich sein können.

Perioperative Anämie und intraoperativer Blutverlust wurden mit erhöhter Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer präoperativer Anämie (Hämoglobin im Bereich von 80-120 g/l) besteht eine erhöhte Assoziation mit schwerwiegenden Nebenwirkungen. Paradoxerweise wurde die Transfusion von roten Blutkörperchen auch mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität bei perioperativen Patienten in Verbindung gebracht. Daher sind sowohl Anämie als auch eine ihrer primären Behandlungen mit nachteiligen Folgen verbunden. Während diese Ergebnisse in der gynäkologischen Chirurgie nicht klar definiert wurden, sind Patienten, die einer Myomektomie ausgesetzt sind, oft schwer anämisch und können einen schweren Blutverlust erleiden, für den die Transfusion roter Blutkörperchen die einzige Therapie ist. Daher kann jeder Ansatz, der sowohl die präoperative Anämie als auch den akuten intraoperativen Blutverlust reduziert, zu verbesserten Patientenergebnissen führen.

Klinische Wege zur Reduzierung des chirurgischen Blutverlusts haben sich in der orthopädischen Literatur als wirksam erwiesen. Erfolgreiche Strategien umfassen die Vermeidung einer präoperativen Anämie und die intraoperative Anwendung eines synthetischen Antifibrinolytikums (Tranexamsäure) mit signifikanter Verringerung des Blutverlusts und der Transfusionsraten während orthopädischer Eingriffe. In ähnlicher Weise gibt es in der gynäkologischen Literatur Hinweise auf Interventionen zur Reduzierung von starkem Blutverlust und Bluttransfusionen bei Myomektomie (Tabelle 1), darunter vaginales Misoprostol, vaginales Dinoproston, intramyometriumäres Vasopressin, intravenöse Tranexamsäure, pericervikale Tourniquet und Fibrin-Dichtungspflaster. Derzeit gibt es jedoch keinen standardisierten intraoperativen Blutkonservierungsweg, und die klinische Praxis ist unter Klinikern unterschiedlich. Um diese Wissensübersetzungslücke zu schließen, zielt diese Studie darauf ab, einen intraoperativen Weg zu entwickeln, der von einem multidisziplinären Team von Forschern und Endbenutzern entwickelt wurde, um den großen Blutverlust und die Transfusionsraten bei offener Myomektomie zu reduzieren.