Intraoperatiivisen veren säilytysreitin suunnittelu avoimessa myomektomiassa

Kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuisia kohdunkasvoja, joiden esiintyvyys on 70-80 % väestöstä 50 vuoden iässä. Ne voivat aiheuttaa runsasta kuukautisvuotoa, lantion epämukavuutta ja heikentää hedelmällisyyttä. Kohdun fibroidien kirurgista poistoa (myomektomia) tarjotaan yleensä naisille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyden. Myomektomia tehdään usein laparotomialla (avoin myomektomia), ja se liittyy usein suureen kirurgiseen verenhukkaan ja verensiirtoon. Tuoreen Cochrane-katsauksen interventioista leikkaussisäisen verenhukan vähentämiseksi myomektomiassa raportoitiin keskimäärin 151-1047 ml:n arvioitu verenhukkaa ei-interventioryhmässä ja 20 %:n verensiirtotiheys. Tämä määrä on erityisen hälyttävä tässä nuoressa naisväestössä, koska verensiirtoon liittyy välittömiä ja pitkäaikaisia ​​riskejä, mukaan lukien punasolujen vasta-aineiden kehittyminen, jotka voivat olla haitallisia tulevassa raskaudessa.

Perioperatiivinen anemia ja intraoperatiivinen verenhukka on yhdistetty lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen preoperatiivinen anemia (hemoglobiini 80-120 g/l), on lisääntynyt yhteys vakaviin haittavaikutuksiin. Paradoksaalista kyllä, punasolujen siirto on yhdistetty myös lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen perioperatiivisilla potilailla. Siten sekä anemia että yksi sen ensisijaisista hoidoista liittyvät haitallisiin tuloksiin. Vaikka näitä tuloksia ei ole määritelty selkeästi gynekologisessa leikkauksessa, potilaat, joille on tehty myomektomia, ovat usein vakavasti aneemisia ja voivat kärsiä vakavasta verenhukasta, johon punasolujen siirto on ainoa hoitomuoto. Siksi mikä tahansa lähestymistapa, joka vähentää sekä preoperatiivista anemiaa että akuuttia intraoperatiivista verenhukkaa, voi parantaa potilaiden tuloksia.

Kliiniset menetelmät kirurgisen verenhukan vähentämiseksi ovat osoittaneet tehokkuutta ortopedisessa kirjallisuudessa. Menestyksekkäisiin strategioihin kuuluu leikkausta edeltävän anemian välttäminen ja synteettisen antifibrinolyyttisen aineen (traneksaamihapon) käyttö leikkauksen aikana, mikä vähentää merkittävästi verenhukkaa ja verensiirtotiheyttä ortopedisen leikkauksen aikana. Vastaavasti gynekologisessa kirjallisuudessa on näyttöä interventioista, joilla vähennetään suurta verenhukkaa ja verensiirtoa myomektomian yhteydessä (taulukko 1), mukaan lukien emättimen misoprostoli, emättimen dinoprostoni, intramyometriaalinen vasopressiini, suonensisäinen traneksaamihappo, kohdunkaulan kiristysside ja fibriinitiivistelaastari. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole standardoitua leikkauksen sisäistä veren säilytysreittiä, ja kliininen käytäntö vaihtelee kliinikoiden välillä. Tämän tiedon käännöspuutteen korjaamiseksi tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää leikkauksensisäinen reitti, jonka on suunnitellut monialainen tutkijoista ja loppukäyttäjistä koostuva ryhmä, joka vähentää suurta verenhukkaa ja verensiirtotiheyttä avoimessa myomektomiassa.