Stimulation électrique pour améliorer la sensation mammaire postopératoire

Objectif : Déterminer si la stimulation électrique peropératoire améliore la récupération sensorielle après mastectomie avec reconstruction implantaire immédiate

Contexte : Il existe une tendance croissante à la mastectomie prophylactique avec reconstruction immédiate par implant pour les femmes présentant une génétique prédisposant au cancer du sein (BRCA-1 et -2). De nouvelles techniques telles que la greffe de graisse et la création/tatouage des mamelons ont contribué à créer un monticule mammaire esthétiquement agréable ; cependant, la majorité des femmes subissent une perte sensorielle importante non récupérable secondaire à des lésions et à un étirement des nerfs intercostaux qui procurent une sensation à la peau, à l'aréole et au mamelon. La plupart des femmes retrouveront une sensation minimale autour du périmètre du sein, indiquant un potentiel de retour sensoriel ; cependant, en particulier le mamelon reste généralement engourdi. Un sein insensé ne semble pas naturel à la femme et la prédispose aux blessures et aux brûlures de la reconstruction, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire ou provoquer des cicatrices importantes.

Notre laboratoire a déjà montré que la stimulation électrique (ES) est sûre et améliore considérablement les résultats postopératoires des lésions nerveuses périphériques dans des modèles animaux et humains. Il a été démontré que l'ES améliore le retour de la fonction des nerfs médian et cubital après la libération du canal carpien et cubital respectivement, avec de meilleurs résultats moteurs. Le retour sensoriel après la réparation d'une lacération du nerf digital est également amélioré avec une ES postopératoire immédiate pendant une heure.

Méthodes : Trente patientes qui subiront une mastectomie bilatérale prophylactique avec préservation de la peau avec reconstruction mammaire immédiate par implant seront identifiées à partir de la pratique de deux chirurgiens plasticiens. Avant l'opération, les femmes subiront des tests sensoriels sur les 4 quadrants des deux seins et des mamelons, y compris des tests de sensation tactile, de détection de froid, de discrimination à 2 points, de seuil de détection de chaleur-douleur et de discrimination brutale. Un questionnaire sur mesure pour évaluer la sensation érogène sera rempli par la patiente, ainsi que le BREAST-Q validé.

Le jour de l'opération, la patiente sera randomisée au sein droit ou gauche pour la stimulation. Après la mastectomie, le sein à stimuler sera d'abord reconstruit avec un implant de la manière habituelle. Une aiguille percutanée sera passée dans l'espace intercostal le long du 4ème nerf intercostal, et une seconde aiguille sera insérée dans le muscle dentelé antérieur. Ces aiguilles seront fixées respectivement à l'anode et à la cathode de notre électrostimulateur, et le patient recevra 1 heure de stimulation peropératoire titrée à la contraction palpable du muscle intercostal. Pendant cette heure, le deuxième sein subira une reconstruction sans stimulation électrique. À la fin de l'heure, la peau sera fermée de la manière normale. La latéralité sera aveuglée au patient ainsi qu'à l'investigateur qui effectuera tous les tests sensoriels.

En postopératoire, le patient sera évalué à 1 semaine, 6 mois, 12 mois, 18 mois et 24 mois avec le même test sensoriel que décrit précédemment. Les patientes serviront de leur propre contrôle interne et la sensation du sein droit par rapport au sein gauche sera comparée. À la fin de toutes les évaluations de 2 ans, l'étude sera levée en aveugle et les résultats des seins stimulés par rapport aux seins non stimulés seront comparés.