Stymulacja elektryczna w celu poprawy pooperacyjnego czucia piersi

Cel: Określenie, czy śródoperacyjna stymulacja elektryczna poprawia powrót czucia po mastektomii z natychmiastową rekonstrukcją implantu

Wstęp: Istnieje rosnąca tendencja do profilaktycznej mastektomii z natychmiastową rekonstrukcją w oparciu o implanty u kobiet z genetyką predysponującą do raka piersi (BRCA-1 i -2). Nowe techniki, takie jak przeszczep tłuszczu i tworzenie/tatuowanie sutków, przyczyniają się do stworzenia estetycznego wzgórka piersi; jednak większość kobiet doświadcza nieodwracalnej znacznej utraty czucia wtórnej do uszkodzenia i rozciągnięcia nerwów międzyżebrowych, które zapewniają czucie skóry, otoczki i brodawki sutkowej. Większość kobiet odzyska minimalne czucie na obwodzie piersi, co wskazuje na możliwość powrotu czucia; jednak szczególnie sutek zwykle pozostaje zdrętwiały. Nieczuła pierś wydaje się kobiecie nienaturalna i predysponuje ją do urazów i oparzeń odbudowy, co może wymagać dodatkowej operacji lub spowodować znaczne blizny.

Nasze laboratorium wykazało wcześniej, że stymulacja elektryczna (ES) jest bezpieczna i znacznie poprawia wyniki pooperacyjne w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych w modelach zwierzęcych i ludzkich. Wykazano, że ES poprawia powrót funkcji nerwu pośrodkowego i łokciowego odpowiednio po uwolnieniu kanału nadgarstka i łokcia, z lepszymi wynikami motorycznymi. Powrót czucia po naprawie rany nerwu palcowego jest podobnie poprawiony natychmiastowym pooperacyjnym ES przez jedną godzinę.

Metody: Z praktyki dwóch chirurgów plastycznych wyłoni się 30 pacjentek, które zostaną poddane obustronnej profilaktycznej mastektomii oszczędzającej skórę z natychmiastową rekonstrukcją piersi opartą na implantach. Przed operacją kobiety zostaną poddane testom sensorycznym w 4 kwadrantach obu piersi i sutków, w tym testom na czucie dotykowe, wykrywanie chłodu, 2-punktową dyskryminację, próg wykrywania ciepła i bólu oraz dyskryminację ostry-tępy. Pacjentka wypełni specjalnie przygotowaną ankietę oceniającą doznania erogenne oraz zwalidowany BREAST-Q.

W dniu operacji pacjentka zostanie losowo przydzielona do prawej lub lewej piersi w celu stymulacji. Po mastektomii pierś, która ma być stymulowana, zostanie najpierw zrekonstruowana za pomocą implantu w typowy sposób. Igła przezskórna zostanie wprowadzona do przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż czwartego nerwu międzyżebrowego, a druga igła zostanie wprowadzona w mięsień zębaty przedni. Igły te zostaną przymocowane odpowiednio do anody i katody naszego stymulatora elektrycznego, a pacjent otrzyma 1 godzinę śródoperacyjnej stymulacji dostosowanej do wyczuwalnego skurczu mięśnia międzyżebrowego. W tej godzinie druga pierś zostanie poddana rekonstrukcji bez stymulacji elektrycznej. Po upływie godziny skóra zostanie zamknięta w normalny sposób. Lateralizacja będzie zaślepiona zarówno dla pacjenta, jak i dla badacza, który przeprowadzi wszystkie testy sensoryczne.

Po operacji pacjent zostanie oceniony po 1 tygodniu, 6 miesiącach, 12 miesiącach, 18 miesiącach i 24 miesiącach za pomocą tych samych testów czuciowych, jak opisano wcześniej. Pacjenci będą służyć jako ich własna kontrola wewnętrzna, a odczucie prawej i lewej piersi zostanie porównane. Po zakończeniu wszystkich 2-letnich ocen badanie zostanie odślepione i porównane zostaną wyniki stymulowanych i niestymulowanych piersi.