Электростимуляция для улучшения послеоперационной чувствительности груди

Цель: определить, способствует ли интраоперационная электрическая стимуляция восстановлению чувствительности после мастэктомии с немедленной реконструкцией имплантатами.

Актуальность: существует растущая тенденция к профилактической мастэктомии с немедленной реконструкцией на основе имплантатов у женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы (BRCA-1 и -2). Новые методы, такие как пересадка жира и создание/татуирование сосков, внесли свой вклад в создание эстетически приятного холмика груди; однако у большинства женщин наблюдается невосстановимая значительная потеря чувствительности, вторичная по отношению к повреждению и растяжению межреберных нервов, которые обеспечивают чувствительность кожи, ареолы и соска. У большинства женщин восстанавливается минимальная чувствительность по периметру груди, что указывает на возможность восстановления чувствительности; однако, особенно сосок обычно остается онемевшим. Бесчувственная грудь кажется женщине неестественной и предрасполагает ее к травмам и ожогам реконструкции, что может потребовать дополнительной операции или вызвать значительные рубцы.

Наша лаборатория ранее показала, что электрическая стимуляция (ЭС) безопасна и значительно улучшает послеоперационные результаты при повреждении периферических нервов на животных и человеческих моделях. Было показано, что ЭС улучшает восстановление функции срединного и локтевого нервов после высвобождения запястного и локтевого туннеля, соответственно, с улучшением двигательных результатов. Сенсорный возврат после восстановления разрыва пальцевого нерва аналогичным образом улучшается при немедленной послеоперационной ЭС в течение одного часа.

Методы: из практики двух пластических хирургов будут отобраны 30 пациенток, которым будет проведена двусторонняя профилактическая кожно-сохраняющая мастэктомия с немедленной реконструкцией груди на основе имплантатов. Перед операцией женщины будут проходить сенсорное тестирование 4 квадрантов обеих грудей и сосков, включая тестирование тактильных ощущений, определение холода, различение по двум точкам, порог обнаружения тепловой боли и различение резкого и тупого предметов. Индивидуальный опрос для оценки эрогенных ощущений будет выполнен пациентом, а также проверенный тест BREAST-Q.

В день операции пациентка будет рандомизирована на правую или левую грудь для стимуляции. После мастэктомии грудь, подлежащая стимуляции, сначала реконструируется с помощью имплантата обычным способом. Чрескожная игла будет введена в межреберье рядом с 4-м межреберным нервом, а вторая игла будет введена в переднюю зубчатую мышцу. Эти иглы будут прикреплены соответственно к аноду и катоду нашего электростимулятора, и пациент получит 1 час интраоперационной стимуляции, оттитрованной до ощутимого сокращения межреберной мышцы. В течение этого часа вторая грудь будет реконструирована без электростимуляции. По истечении часа кожа будет закрыта обычным образом. Латеральность будет закрыта для пациента, а также для исследователя, который будет выполнять все сенсорные тесты.

В послеоперационном периоде состояние пациента будет оцениваться через 1 неделю, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца с помощью тех же сенсорных тестов, которые описаны ранее. Пациенты будут служить в качестве собственного внутреннего контроля, и будет сравниваться ощущение правой и левой груди. По завершении всех двухлетних оценок исследование будет раскрыто, и результаты стимуляции и нестимулирования груди будут сравниваться.