Elektrische Stimulation zur Verbesserung des postoperativen Brustgefühls

Ziel: Bestimmung, ob die intraoperative elektrische Stimulation die sensorische Erholung nach einer Mastektomie mit sofortiger Implantatrekonstruktion verbessert

Hintergrund: Es gibt einen zunehmenden Trend zur prophylaktischen Mastektomie mit sofortiger implantatbasierter Rekonstruktion bei Frauen mit genetischer Prädisposition für Brustkrebs (BRCA-1 und -2). Neuartige Techniken wie Fetttransplantation und Brustwarzenbildung/Tätowierung haben dazu beigetragen, einen ästhetisch ansprechenden Brusthügel zu schaffen; Die Mehrheit der Frauen erleidet jedoch einen nicht wiederherstellbaren signifikanten sensorischen Verlust infolge einer Schädigung und Dehnung der Interkostalnerven, die der Haut, dem Warzenhof und der Brustwarze ein Gefühl verleihen. Die meisten Frauen werden eine minimale Empfindung um den Umfang der Brust herum wiederherstellen, was auf ein Potenzial für eine sensorische Rückkehr hinweist; jedoch bleibt insbesondere die Brustwarze meist taub. Eine unempfindliche Brust fühlt sich für die Frau unnatürlich an und prädisponiert sie für Verletzungen und Verbrennungen der Rekonstruktion, die eine zusätzliche Operation erfordern oder erhebliche Narbenbildung verursachen können.

Unser Labor hat zuvor gezeigt, dass die elektrische Stimulation (ES) sicher ist und die postoperativen Ergebnisse bei Verletzungen peripherer Nerven in Tier- und Menschenmodellen signifikant verbessert. Es hat sich gezeigt, dass ES die Rückkehr der N. medianus und N. ulnaris nach Freigabe des Karpal- bzw. Kubitaltunnels verbessert, mit verbesserten motorischen Ergebnissen. Die sensorische Rückkehr nach der Reparatur einer digitalen Nervenverletzung wird in ähnlicher Weise durch eine sofortige postoperative ES für eine Stunde verbessert.

Methoden: Aus der Praxis zweier plastischer Chirurgen werden 30 Patientinnen identifiziert, die sich einer bilateralen prophylaktischen hautsparenden Mastektomie mit sofortiger implantatbasierter Brustrekonstruktion unterziehen werden. Präoperativ werden die Frauen sensorischen Tests der 4 Quadranten beider Brüste und der Brustwarzen unterzogen, einschließlich Tests auf taktile Empfindung, Kälteerkennung, 2-Punkt-Unterscheidung, Hitze-Schmerz-Erkennungsschwelle und scharf-stumpfe Unterscheidung. Eine maßgeschneiderte Umfrage zur Bewertung der erogenen Empfindung wird vom Patienten ausgefüllt, ebenso wie das validierte BRUST-Q.

Am Tag der Operation wird die Patientin zur Stimulation auf die rechte oder linke Brust randomisiert. Nach der Mastektomie wird die zu stimulierende Brust zunächst in üblicher Weise mit einem Implantat rekonstruiert. Eine perkutane Nadel wird entlang des 4. Interkostalnervs in den Interkostalraum eingeführt, und eine zweite Nadel wird in den Musculus serratus anterior eingeführt. Diese Nadeln werden an der Anode bzw. Kathode unseres elektrischen Stimulators angebracht, und der Patient erhält 1 Stunde lang eine intraoperative Stimulation, die auf eine fühlbare Kontraktion des Interkostalmuskels titriert ist. Während dieser Stunde wird die zweite Brust ohne elektrische Stimulation rekonstruiert. Am Ende der Stunde wird die Haut auf normale Weise geschlossen. Die Lateralität wird sowohl für den Patienten als auch für den Untersucher, der alle sensorischen Tests durchführt, verblindet.

Postoperativ wird der Patient nach 1 Woche, 6 Monaten, 12 Monaten, 18 Monaten und 24 Monaten mit denselben sensorischen Tests wie zuvor beschrieben untersucht. Die Patientinnen dienen als ihre eigene interne Kontrolle, und das Gefühl der rechten vs. linken Brust wird verglichen. Nach Abschluss aller 2-Jahres-Auswertungen wird die Studie entblindet und die Ergebnisse der stimulierten und nicht stimulierten Brust werden verglichen.