Elektrische stimulatie voor het verbeteren van postoperatieve borstsensatie

Doelstelling: bepalen of intraoperatieve elektrische stimulatie het zintuiglijke herstel na mastectomie met onmiddellijke implantaatreconstructie verbetert

Achtergrond: Er is een toenemende trend in de richting van profylactische mastectomie met onmiddellijke implantaatreconstructie voor vrouwen met genetische predispositie voor borstkanker (BRCA-1 en -2). Nieuwe technieken zoals vettransplantatie en het maken/tattooeren van tepels hebben bijgedragen aan het creëren van een esthetisch aangename borstheuvel; de meerderheid van de vrouwen ervaart echter een niet-herstelbaar significant sensorisch verlies secundair aan beschadiging en uitrekking van de intercostale zenuwen die sensatie geven aan de huid, tepelhof en tepel. De meeste vrouwen zullen een minimaal gevoel terugkrijgen rond de omtrek van de borst, wat wijst op een mogelijkheid van sensorische terugkeer; met name de tepel blijft echter meestal gevoelloos. Een ongevoelige borst voelt onnatuurlijk aan voor de vrouw en maakt haar vatbaar voor verwondingen en brandwonden tijdens de reconstructie, waarvoor aanvullende operaties nodig kunnen zijn of aanzienlijke littekens kunnen ontstaan.

Ons laboratorium heeft eerder aangetoond dat elektrische stimulatie (ES) veilig is en de postoperatieve resultaten bij perifere zenuwbeschadiging aanzienlijk verbetert in dier- en mensmodellen. Van ES is aangetoond dat het de terugkeer van de mediane en nervus ulnaire functie verbetert na het loslaten van respectievelijk de carpale en de cubitale tunnel, met verbeterde motorische resultaten. Sensorische terugkeer na reparatie van digitale zenuwscheuring wordt op dezelfde manier verbeterd met onmiddellijke postoperatieve ES gedurende één uur.

Methoden: Dertig patiënten die een bilaterale profylactische huidsparende mastectomie zullen ondergaan met onmiddellijke borstreconstructie op implantaatbasis zullen worden geïdentificeerd uit de praktijk van twee plastisch chirurgen. Preoperatief zullen vrouwen sensorische tests ondergaan voor de 4 kwadranten van beide borsten en de tepels, inclusief testen voor tactiele sensatie, koele detectie, 2-punts discriminatie, hitte-pijn detectiedrempel en scherpe stompe discriminatie. Een op maat gemaakt onderzoek om erogene sensatie te evalueren zal door de patiënt worden ingevuld, evenals de gevalideerde BREAST-Q.

Op de dag van de operatie wordt de patiënt gerandomiseerd naar de rechter- of linkerborst voor stimulatie. Na de borstamputatie wordt de te stimuleren borst eerst op de typische manier gereconstrueerd met een implantaat. Er wordt een percutane naald in de intercostale ruimte langs de 4e intercostale zenuw gebracht en een tweede naald wordt in de serratus anterieure spier gestoken. Deze naalden worden bevestigd aan respectievelijk de anode en kathode van onze elektrische stimulator, en de patiënt krijgt 1 uur intraoperatieve stimulatie getitreerd tot voelbare samentrekking van de intercostale spier. Gedurende dit uur ondergaat de tweede borst een reconstructie zonder elektrische stimulatie. Aan het einde van het uur wordt de huid op de normale manier gesloten. De lateraliteit wordt verblind voor zowel de patiënt als de onderzoeker die alle sensorische testen zal uitvoeren.

Postoperatief zal de patiënt na 1 week, 6 maanden, 12 maanden, 18 maanden en 24 maanden worden geëvalueerd met dezelfde sensorische testen als eerder beschreven. Patiënten zullen dienen als hun eigen interne controle, en het gevoel van de rechter- en linkerborst zal worden vergeleken. Na afronding van alle 2-jarige evaluaties wordt de studie gedeblindeerd en worden de uitkomsten van gestimuleerde versus niet-gestimuleerde borsten vergeleken.