Estimulação elétrica para melhorar a sensação pós-operatória da mama

Objetivo: Determinar se a estimulação elétrica intraoperatória melhora a recuperação sensorial após mastectomia com reconstrução imediata com implante

Introdução: Existe uma tendência crescente para a mastectomia profilática com reconstrução imediata baseada em implantes para mulheres com predisposição genética ao câncer de mama (BRCA-1 e -2). Novas técnicas, como enxerto de gordura e criação/tatuagem de mamilo, contribuíram para a criação de um monte de mama esteticamente agradável; no entanto, a maioria das mulheres apresenta perda sensorial significativa não recuperável secundária a dano e distensão dos nervos intercostais que fornecem sensação à pele, aréola e mamilo. A maioria das mulheres recuperará uma sensação mínima ao redor do perímetro da mama, indicando um potencial de retorno sensorial; no entanto, principalmente o mamilo geralmente permanece dormente. Uma mama insensível não parece natural para a mulher e a predispõe a lesões e queimaduras da reconstrução, o que pode exigir cirurgia adicional ou causar cicatrizes significativas.

Nosso laboratório mostrou anteriormente que a estimulação elétrica (ES) é segura e melhora significativamente os resultados pós-operatórios em lesões nervosas periféricas em modelos animais e humanos. Foi demonstrado que a ES melhora o retorno da função dos nervos mediano e ulnar após a liberação do túnel carpal e cubital, respectivamente, com melhores resultados motores. O retorno sensorial após o reparo da laceração do nervo digital também é melhorado com ES pós-operatório imediato por uma hora.

Métodos: Trinta pacientes que serão submetidas à mastectomia bilateral profilática poupadora de pele com reconstrução mamária imediata baseada em implantes serão identificadas a partir da prática de dois cirurgiões plásticos. No pré-operatório, as mulheres serão submetidas a testes sensoriais nos 4 quadrantes de ambas as mamas e mamilos, incluindo testes de sensação tátil, detecção de frio, discriminação de 2 pontos, limiar de detecção de dor e calor e discriminação contundente. Uma pesquisa personalizada para avaliar a sensação erógena será preenchida pelo paciente, bem como o BREAST-Q validado.

No dia da cirurgia, a paciente será randomizada para a mama direita ou esquerda para estimulação. Após a mastectomia, a mama a ser estimulada será reconstruída primeiro com um implante da maneira típica. Uma agulha percutânea será passada no espaço intercostal ao lado do 4º nervo intercostal e uma segunda agulha será inserida no músculo serrátil anterior. Essas agulhas serão conectadas ao ânodo e ao cátodo, respectivamente, de nosso estimulador elétrico, e o paciente receberá 1 hora de estimulação intraoperatória titulada para contração palpável do músculo intercostal. Durante esta hora, a segunda mama será reconstruída sem estimulação elétrica. Ao final da hora, a pele estará fechada da maneira normal. A lateralidade será cega para o paciente, bem como para o investigador que realizará todos os testes sensoriais.

No pós-operatório, o paciente será avaliado em 1 semana, 6 meses, 12 meses, 18 meses e 24 meses com o mesmo teste sensorial descrito anteriormente. Os pacientes servirão como seu próprio controle interno, e a sensação da mama direita versus esquerda será comparada. Após a conclusão de todas as avaliações de 2 anos, o estudo será aberto e os resultados das mamas estimuladas e não estimuladas serão comparados.