Elektrisk stimulering for å forbedre postoperativ brystfølelse

Mål: Å bestemme om intraoperativ elektrisk stimulering forbedrer sensorisk utvinning etter mastektomi med umiddelbar implantatrekonstruksjon

Bakgrunn: Det er en økende trend mot profylaktisk mastektomi med umiddelbar implantatbasert rekonstruksjon for kvinner med genetikk disponert for brystkreft (BRCA-1 og -2). Nye teknikker som fettpoding og brystvorteskaping/tatovering har bidratt til å skape en estetisk tiltalende brysthaug; Imidlertid opplever flertallet av kvinner ikke-utvinnbare betydelige sensoriske tap sekundært til skade og strekking av interkostale nerver som gir følelse til huden, areola og brystvorten. De fleste kvinner vil gjenopprette minimal følelse rundt omkretsen av brystet, noe som indikerer et potensiale for sensorisk retur; men spesielt brystvorten forblir vanligvis nummen. Et insensate bryst føles unaturlig for kvinnen og disponerer henne for skader og forbrenninger av rekonstruksjonen, noe som kan kreve ytterligere kirurgi eller forårsake betydelig arrdannelse.

Vårt laboratorium har tidligere vist at elektrisk stimulering (ES) er trygt og betydelig forbedrer postoperative utfall ved perifer nerveskade i dyre- og menneskemodeller. ES har vist seg å forbedre tilbakeføringen av median og ulnar nervefunksjon etter henholdsvis karpal og cubital tunnelfrigjøring, med forbedrede motoriske utfall. Sensorisk retur etter reparasjon av digital nervesår forbedres på samme måte med umiddelbar postoperativ ES i én time.

Metoder: Tretti pasienter som skal gjennomgå bilateral profylaktisk hudbesparende mastektomi med umiddelbar implantatbasert brystrekonstruksjon vil bli identifisert fra praksisen til to plastikkirurger. Preoperativt vil kvinner gjennomgå sensoriske tester til de 4 kvadrantene av både brystene og brystvortene, inkludert testing for taktil følelse, kuldetektering, 2-punkts diskriminering, deteksjonsterskel for varmesmerte og skarp-stump diskriminering. En skreddersydd undersøkelse for å evaluere erogen følelse vil bli fullført av pasienten, samt den validerte BREAST-Q.

På operasjonsdagen vil pasienten bli randomisert til høyre eller venstre bryst for stimulering. Etter mastektomien vil brystet som skal stimuleres rekonstrueres med et implantat først på vanlig måte. En perkutan nål føres inn i det interkostale rommet ved siden av den 4. interkostale nerven, og en andre nål vil bli satt inn i serratus anterior muskel. Disse nålene vil festes til henholdsvis anoden og katoden på vår elektriske stimulator, og pasienten vil motta 1 times intraoperativ stimulering titrert til palpabel sammentrekning av interkostalmuskelen. I løpet av denne timen vil det andre brystet gjennomgå rekonstruksjon uten elektrisk stimulering. Når timen er fullført, vil huden bli lukket på vanlig måte. Lateraliteten vil bli blindet for pasienten så vel som for etterforskeren som vil utføre all sensorisk testing.

Postoperativt vil pasienten bli evaluert etter 1 uke, 6 måneder, 12 måneder, 18 måneder og 24 måneder med samme sensoriske testing som beskrevet tidligere. Pasientene vil tjene som deres egen interne kontroll, og følelsen av høyre vs. venstre bryst vil bli sammenlignet. Ved fullføring av alle 2-årige evalueringer vil studien bli avblindet og de stimulerte vs. ikke-stimulerte brystresultatene vil bli sammenlignet.