Estimulación eléctrica para mejorar la sensación mamaria posoperatoria

Objetivo: determinar si la estimulación eléctrica intraoperatoria mejora la recuperación sensorial después de la mastectomía con reconstrucción inmediata con implantes

Antecedentes: existe una tendencia creciente hacia la mastectomía profiláctica con reconstrucción inmediata basada en implantes para mujeres con predisposición genética al cáncer de mama (BRCA-1 y -2). Técnicas novedosas como el injerto de grasa y la creación/tatuaje de pezones han contribuido a crear un montículo mamario estéticamente agradable; sin embargo, la mayoría de las mujeres experimentan una pérdida sensorial significativa no recuperable secundaria al daño y estiramiento de los nervios intercostales que brindan sensibilidad a la piel, la areola y el pezón. La mayoría de las mujeres recuperarán una sensación mínima alrededor del perímetro del seno, lo que indica un potencial retorno sensorial; sin embargo, en particular, el pezón suele permanecer adormecido. Un seno insensible se siente poco natural para la mujer y la predispone a lesiones y quemaduras de la reconstrucción, lo que puede requerir cirugía adicional o causar cicatrices significativas.

Nuestro laboratorio ha demostrado previamente que la estimulación eléctrica (ES) es segura y mejora significativamente los resultados postoperatorios en lesiones de nervios periféricos en modelos animales y humanos. Se ha demostrado que la EE mejora el retorno de la función de los nervios mediano y cubital después de la liberación del túnel carpiano y cubital, respectivamente, con mejores resultados motores. El retorno sensorial después de la reparación de la laceración del nervio digital mejora de manera similar con la EE posoperatoria inmediata durante una hora.

Métodos: Treinta pacientes que se someterán a una mastectomía conservadora de piel bilateral profiláctica con reconstrucción mamaria inmediata basada en implantes serán identificadas a partir de la práctica de dos cirujanos plásticos. Antes de la operación, las mujeres se someterán a pruebas sensoriales en los 4 cuadrantes de los senos y los pezones, incluida la prueba de sensación táctil, detección de frío, discriminación de 2 puntos, umbral de detección de calor-dolor y discriminación aguda-contundente. La paciente completará una encuesta personalizada para evaluar la sensación erógena, así como el BREAST-Q validado.

El día de la cirugía, la paciente será aleatorizada al seno derecho o izquierdo para la estimulación. Después de la mastectomía, el seno a estimular se reconstruirá primero con un implante de la manera habitual. Se introducirá una aguja percutánea en el espacio intercostal a lo largo del cuarto nervio intercostal y se insertará una segunda aguja en el músculo serrato anterior. Estas agujas se unirán al ánodo y al cátodo respectivamente de nuestro estimulador eléctrico, y el paciente recibirá 1 hora de estimulación intraoperatoria ajustada a la contracción palpable del músculo intercostal. Durante esta hora, la segunda mama se someterá a una reconstrucción sin estimulación eléctrica. Al finalizar la hora, la piel se cerrará de la manera habitual. La lateralidad estará cegada al paciente así como al investigador que realizará todas las pruebas sensoriales.

Después de la operación, el paciente será evaluado a la semana, 6 meses, 12 meses, 18 meses y 24 meses con las mismas pruebas sensoriales descritas anteriormente. Los pacientes servirán como su propio control interno y se comparará la sensación del seno derecho con el izquierdo. Al finalizar todas las evaluaciones de 2 años, el estudio no será cegado y se compararán los resultados de los senos estimulados frente a los no estimulados.