Elektrisk stimulering för att förbättra postoperativ bröstkänsel

Mål: Att avgöra om intraoperativ elektrisk stimulering förbättrar sensorisk återhämtning efter mastektomi med omedelbar implantatrekonstruktion

Bakgrund: Det finns en ökande trend mot profylaktisk mastektomi med omedelbar implantatbaserad rekonstruktion för kvinnor med genetik predisponerande för bröstcancer (BRCA-1 och -2). Nya tekniker som fetttransplantation och bröstvårtor/tatuering har bidragit till att skapa en estetiskt tilltalande brösthög; emellertid upplever majoriteten av kvinnorna icke-återställbar betydande sensorisk förlust sekundärt till skada och sträckning av de interkostala nerverna som ger känsla till huden, vårtgården och bröstvårtan. De flesta kvinnor kommer att återhämta sig minimal känsla runt omkretsen av bröstet, vilket indikerar en potential för sensorisk återkomst; dock förblir särskilt bröstvårtan vanligtvis domnad. Ett insensate bröst känns onaturligt för kvinnan och predisponerar henne för skador och brännskador av rekonstruktionen, vilket kan kräva ytterligare operation eller orsaka betydande ärrbildning.

Vårt laboratorium har tidigare visat att elektrisk stimulering (ES) är säker och avsevärt förbättrar postoperativa resultat vid perifer nervskada i djur- och människomodeller. ES har visat sig förbättra återgången av median- och ulnar nervfunktion efter frisättning av karpal- respektive cubital tunnel, med förbättrade motoriska resultat. Sensorisk återgång efter reparation av digital nervsår förbättras på liknande sätt med omedelbar postoperativ ES under en timme.

Metoder: Trettio patienter som kommer att genomgå bilateral profylaktisk hudsparande mastektomi med omedelbar implantatbaserad bröstrekonstruktion kommer att identifieras från praktiken av två plastikkirurger. Preoperativt kommer kvinnor att genomgå sensoriska tester till de 4 kvadranterna av både bröst och bröstvårtor, inklusive tester för taktil känsla, kyldetektering, tvåpunktsdiskriminering, tröskel för att upptäcka värmesmärta och skarp-trubbig diskriminering. En skräddarsydd undersökning för att utvärdera erogen känsla kommer att slutföras av patienten, liksom den validerade BREAST-Q.

På operationsdagen kommer patienten att randomiseras till höger eller vänster bröst för stimulering. Efter mastektomi kommer bröstet som ska stimuleras att rekonstrueras med ett implantat först på vanligt sätt. En perkutan nål kommer att föras in i det interkostala utrymmet vid sidan av den 4:e interkostala nerven, och en andra nål kommer att föras in i serratus anterior muskel. Dessa nålar kommer att fästas på anoden respektive katoden på vår elektriska stimulator, och patienten kommer att få 1 timmes intraoperativ stimulering titrerad till palpabel sammandragning av interkostalmuskeln. Under denna timme kommer det andra bröstet att genomgå rekonstruktion utan elektrisk stimulering. När timmen är slut stängs huden på normalt sätt. Lateraliteten kommer att bli blind för patienten såväl som för utredaren som kommer att utföra alla sensoriska tester.

Postoperativt kommer patienten att utvärderas efter 1 vecka, 6 månader, 12 månader, 18 månader och 24 månader med samma sensoriska test som beskrivits tidigare. Patienterna kommer att fungera som sin egen interna kontroll, och känslan av höger och vänster bröst kommer att jämföras. Vid slutförandet av alla 2-åriga utvärderingar kommer studien att avblindas och de stimulerade vs icke-stimulerade bröstresultaten kommer att jämföras.