Elektromos stimuláció a posztoperatív mellérzés javítására

Célkitűzés: Annak meghatározása, hogy az intraoperatív elektromos stimuláció javítja-e a szenzoros helyreállítást a mastectomiát követően azonnali implantátum rekonstrukcióval

Háttér: Egyre nagyobb tendencia a profilaktikus mastectomia felé azonnali implantátum alapú rekonstrukcióval olyan nőknél, akiknek genetikailag emlőrákra hajlamosak (BRCA-1 és -2). Az olyan újszerű technikák, mint a zsírbeültetés és a mellbimbók létrehozása/tetoválása, hozzájárultak egy esztétikus melldomb létrehozásához; a nők többsége azonban vissza nem téríthető, jelentős szenzoros veszteséget tapasztal a bordaközi idegek károsodása és megnyúlása miatt, amelyek érzékelik a bőrt, a bimbóudvart és a mellbimbót. A legtöbb nő minimális érzést fog visszanyerni a mell kerülete körül, jelezve az érzékszervi visszatérés lehetőségét; azonban különösen a mellbimbó általában zsibbadt marad. Az érzéketlen mell természetellenesnek tűnik a nő számára, és hajlamosítja a rekonstrukció során keletkezett sérülésekre és égési sérülésekre, amelyek további műtétet igényelhetnek, vagy jelentős hegesedést okozhatnak.

Laboratóriumunk korábban kimutatta, hogy az elektromos stimuláció (ES) biztonságos, és jelentősen javítja a posztoperatív kimeneteleket a perifériás idegsérülések esetén állati és emberi modelleken. Kimutatták, hogy az ES javítja a középső és az ulnaris idegfunkció visszatérését a carpalis és a cubitalis alagútból történő felszabadulást követően, javítva a motoros kimeneteleket. A digitális idegsérülés helyreállítását követő szenzoros visszatérés hasonlóképpen javul az azonnali posztoperatív, egy órás ES-vel.

Módszerek: Két plasztikai sebész gyakorlatából harminc olyan beteget azonosítunk, akiknél kétoldali, profilaktikus, bőrkímélő mastectomián esnek át azonnali implantátum alapú emlőrekonstrukcióval. A műtét előtt a nőket érzékszervi vizsgálatnak vetik alá mindkét mell és a mellbimbók 4 kvadránsában, beleértve a tapintási érzetet, a hidegérzékelést, a 2 pontos megkülönböztetést, a hő-fájdalom észlelési küszöbét és az éles-tompa megkülönböztetést. Egyedi felmérést végez a páciens az erogén érzés értékelésére, valamint a validált BREAST-Q-t.

A műtét napján a pácienst véletlenszerűen a jobb vagy a bal mellre osztják stimuláció céljából. A mastectomiát követően először implantátummal rekonstruálják a stimulálandó emlőt a szokásos módon. Egy perkután tűt a 4. bordaközi ideg mellett a bordaközi térbe vezetnek, egy második tűt pedig a serratus anterior izomba szúrnak be. Ezeket a tűket elektromos stimulátorunk anódjára, illetve katódjára rögzítjük, és a páciens 1 órás intraoperatív stimulációt kap, a bordaközi izom tapintható összehúzódásáig titrálva. Ez alatt az óra alatt a második mell rekonstrukción megy keresztül elektromos stimuláció nélkül. Az óra leteltével a bőr a szokásos módon záródik. Az oldalsó kapcsolat nem lesz vak a páciens és a vizsgáló számára, aki az összes érzékszervi vizsgálatot elvégzi.

A műtét után a pácienst 1 hét, 6 hónap, 12 hónap, 18 hónap és 24 hónap elteltével értékelik ugyanazzal a szenzoros vizsgálattal, mint korábban leírtuk. A páciensek saját belső kontrollként szolgálnak, és a jobb és a bal mell érzetét összehasonlítják. Az összes 2 éves értékelés befejeztével a vizsgálatot nem vakolják, és összehasonlítják a stimulált és a nem stimulált emlő kimenetelét.