Sähköstimulaatio parantaa leikkauksen jälkeistä rintojen tunnetta

Tavoite: Selvittää, tehostaako intraoperatiivinen sähköstimulaatio aistinvaraista palautumista rinnanpoiston jälkeen välittömällä implantin rekonstruktiolla

Tausta: Ennaltaehkäisevään rinnanpoistoon, jossa on välitön implanttipohjainen rekonstruktio, on lisääntyvä suuntaus naisille, joilla on rintasyövälle altistavat geneettiset ominaisuudet (BRCA-1 ja -2). Uudet tekniikat, kuten rasvansiirto ja nännin luominen/tatuointi, ovat osaltaan edistäneet esteettisesti miellyttävän rintojen luomista; Kuitenkin suurin osa naisista kokee parantumatonta merkittävää aistinvaraista menetystä, joka johtuu iholle, areolalle ja nännille aistivien kylkiluiden välisten hermojen vaurioista ja venymisestä. Useimmat naiset toipuvat minimaalisen tuntemuksen rintakehän ympäriltä, ​​mikä viittaa mahdolliseen aisteihin palaamiseen; kuitenkin erityisesti nänni pysyy yleensä tunnoton. Tuntumaton rinta tuntuu naiselle luonnottomalta ja altistaa hänet vammoihin ja palovammoihin, jotka voivat vaatia lisäleikkausta tai aiheuttaa merkittäviä arpia.

Laboratoriomme on aiemmin osoittanut, että sähköstimulaatio (ES) on turvallista ja parantaa merkittävästi postoperatiivisia tuloksia ääreishermovaurioissa eläin- ja ihmismalleissa. ES:n on osoitettu parantavan mediaani- ja ulnaarisen hermon toiminnan palautumista rannekanavan ja kubitaalisen tunnelin vapautumisen jälkeen, mikä parantaa motorisia tuloksia. Sensorinen palautuminen digitaalisen hermon haavan korjauksen jälkeen paranee samalla tavalla välittömästi leikkauksen jälkeisellä ES:llä tunnin ajan.

Menetelmät: Kolmekymmentä potilasta, joille tehdään kahdenvälinen ennaltaehkäisevä ihoa säästävä mastektomia ja välitön implanttipohjainen rintojen rekonstruktio, tunnistetaan kahden plastiikkakirurgin käytännön perusteella. Ennen leikkausta naisille tehdään aistin testaus molempien rintojen ja nännien neljälle neljännekselle, mukaan lukien tuntoaistin, viileän havaitsemisen, 2-pisteen erottelun, lämpökivun tunnistuskynnyksen ja terävän ja tylpän erottelun testaus. Potilas suorittaa räätälöidyn tutkimuksen erogeenisen tuntemuksen arvioimiseksi sekä validoidun BREAST-Q:n.

Leikkauspäivänä potilas satunnaistetaan oikeaan tai vasempaan rintaan stimulaatiota varten. Mastektomian jälkeen stimuloitava rinta rekonstruoidaan ensin implantilla tyypilliseen tapaan. Perkutaaninen neula viedään kylkiluiden väliseen tilaan 4. kylkiluiden välisen hermon rinnalla, ja toinen neula työnnetään serratus anterior -lihakseen. Nämä neulat kiinnitetään sähköstimulaattorimme anodiin ja katodiin, ja potilas saa 1 tunnin intraoperatiivista stimulaatiota, joka on titrattu kylkiluiden välisen lihaksen tuntuvaan supistukseen. Tämän tunnin aikana toinen rinta rekonstruoidaan ilman sähköistä stimulaatiota. Tunnin päätyttyä iho suljetaan normaalisti. Sivusuuntaisuus sokennetaan potilaalle sekä tutkijalle, joka suorittaa kaikki aistitestit.

Leikkauksen jälkeen potilas arvioidaan 1 viikon, 6 kuukauden, 12 kuukauden, 18 kuukauden ja 24 kuukauden kuluttua samalla aistinvaraisella testillä kuin aiemmin on kuvattu. Potilaat toimivat omana sisäisenä kontrollinaan, ja oikean ja vasemman rinnan tunnetta verrataan. Kun kaikki 2 vuoden arvioinnit on saatu päätökseen, tutkimus tehdään sokkoutumattomaksi ja verrataan stimuloitujen ja ei-stimuloitujen rintojen tuloksia.