Déviation de l'œsophage dans l'ablation de la fibrillation auriculaire

L'ablation par cathéter avec isolement de la veine pulmonaire (PV) est une stratégie couramment utilisée pour le traitement de la fibrillation auriculaire (FA). Cependant, l'ablation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche peut provoquer des lésions thermiques de l'œsophage. Les lésions thermiques sont très courantes et surviennent dans jusqu'à 40 % des ablations de la FA selon certaines études. Lorsqu'une lésion thermique importante de l'œsophage se produit, deux complications importantes peuvent survenir : 1) la formation d'une fistule auriculo-œsophagienne et 2) une dysmotilité gastro-intestinale. Bien que la survenue d'une fistule soit rare, il s'agit d'une complication très importante puisqu'elle est souvent mortelle. Actuellement, la surveillance de la température oesophagienne luminale est la modalité la plus couramment utilisée pour prévenir de telles lésions. Cependant, il existe des limites à son utilisation et les fistules atrio-œsophagiennes continuent d'être un problème majeur dans l'ablation de la FA, même lors de l'utilisation de la surveillance de la température œsophagienne. La déviation œsophagienne utilisant une sonde d'échocardiogramme transœsophagien (TEE) ou d'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) a été décrite dans la littérature, mais l'efficacité et la praticité de ces techniques sont sous-optimales et ont donc empêché leur utilisation dans la pratique clinique de routine. Récemment, la déviation de l'œsophage à l'aide d'un équipement standard (un tube thoracique souple et un stylet endotrachéal) a été testée dans l'étude multicentrique randomisée en double aveugle "Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)". Dans cette étude, la pratique standard (c'est-à-dire l'utilisation de la surveillance de la température œsophagienne luminale) a été comparée à la déviation œsophagienne à l'aide d'un équipement standard. Les résultats ont été très encourageants montrant que la déviation œsophagienne permettait des réductions significatives de la température œsophagienne et de la proportion d'arrêts prématurés d'ablation. Fait important, la déviation œsophagienne a permis d'isoler tous les PV du groupe de traitement, ce qui n'était pas le cas du groupe témoin. L'une des principales limites de l'essai DEVIATE-AF était que l'outil d'équipement prêt à l'emploi était difficile à utiliser. L'objectif de l'étude sur la déviation œsophagienne dans l'ablation de la fibrillation auriculaire est de tester la faisabilité et la sécurité du déplacement de l'œsophage à l'aide d'un outil spécialisé de déviation œsophagienne (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).