Esophageal deviation i atrieflimren ablation

Kateterablation med pulmonal vene (PV) isolation er en almindeligt udført strategi, der anvendes til behandling af atrieflimren (AF). Imidlertid kan ablation i den bagerste væg af venstre atrium forårsage termisk skade på spiserøret. Termisk skade er meget almindelig og forekommer i op til 40 % af AF-ablationer i nogle undersøgelser. Når der opstår betydelig termisk skade på spiserøret, kan der opstå to væsentlige komplikationer: 1) dannelsen af ​​en atrio-øsofageal fistel og 2) gastrointestinal dysmotilitet. Mens forekomsten af ​​fistel er sjælden, er det en meget vigtig komplikation, da den ofte er dødelig. I øjeblikket er luminal esophageal temperaturovervågning den mest almindeligt anvendte modalitet til at forhindre en sådan skade. Der er dog begrænsninger for dets anvendelse, og atrio-øsofageale fistler er fortsat et stort problem ved AF-ablation, selv når man bruger esophageal temperaturovervågning. Esophageal afvigelse ved hjælp af enten en transesophageal ekkokardiogram (TEE) eller esophagogastroduodenoscopy (EGD) sonde er blevet beskrevet i litteraturen, men effektiviteten og praktisk anvendelighed af disse teknikker er suboptimale og har derfor udelukket deres anvendelse i rutinemæssig klinisk praksis. For nylig blev esophageal deviation ved hjælp af hyldevareudstyr (en blød thorax tube og endotracheal stilet) testet i det randomiserede dobbeltblinde multicenterstudie "Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)". I denne undersøgelse blev standardpraksis (dvs. brug af luminal esophageal temperaturovervågning) sammenlignet med esophageal afvigelse ved brug af hyldeudstyr. Resultaterne var meget opmuntrende og viste, at esophageal afvigelse muliggjorde betydelige reduktioner i esophageal temperatur og andel af for tidlige ablationsafbrydelser. Det er vigtigt, at esophageal afvigelse tillod isolering af alle PV'er i behandlingsgruppen, hvilket ikke var tilfældet i kontrolgruppen. En væsentlig begrænsning i DEVIATE-AF-forsøget var, at hyldeudstyrsværktøj var udfordrende at bruge. Formålet med Esophageal Deviation in Atrial Fibrillation Ablation-undersøgelsen er at teste gennemførligheden og sikkerheden ved at flytte spiserøret ved hjælp af et specialiseret esophageal deviation-værktøj (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).