Esofagusavvik ved atrieflimmerablasjon

Kateterablasjon med pulmonal vene (PV) isolasjon er en vanlig utført strategi brukt for behandling av atrieflimmer (AF). Imidlertid kan ablasjon i bakveggen til venstre atrium forårsake termisk skade på spiserøret. Termisk skade er svært vanlig og forekommer i opptil 40 % av AF-ablasjonene i enkelte studier. Når det oppstår betydelig termisk skade på spiserøret, kan to betydelige komplikasjoner oppstå: 1) dannelsen av en atrio-øsofagus fistel og 2) gastrointestinal dysmotilitet. Mens forekomsten av fistel er sjelden, er det en svært viktig komplikasjon siden den ofte er dødelig. For tiden er luminal esophageal temperaturovervåking den mest brukte modaliteten for å forhindre slik skade. Imidlertid er det begrensninger for bruken, og atrio-øsofageale fistler fortsetter å være et stort problem ved AF-ablasjon selv når man bruker esophageal temperaturovervåking. Esophageal avvik ved bruk av enten en transesophageal ekkokardiogram (TEE) eller Esophagogastroduodenoscopy (EGD) sonde er beskrevet i litteraturen, men effektiviteten og praktiske funksjonene til disse teknikkene er suboptimale, og har derfor utelukket bruken av dem i rutinemessig klinisk praksis. Nylig ble esophageal deviation ved bruk av hylleutstyr (en myk thorax tube og endotrakeal stilett) testet i den randomiserte dobbeltblinde multisenterstudien "Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)". I den studien ble standardpraksisen (dvs. bruk av luminal esophageal temperaturovervåking) sammenlignet med esophageal avvik ved bruk av hylleutstyr. Resultatene var svært oppmuntrende og viste at spiserørsavvik tillot betydelige reduksjoner i spiserørstemperatur og andel av for tidlige ablasjonsavbrudd. Det er viktig at spiserørsavvik tillot isolering av alle PV-er i behandlingsgruppen, noe som ikke var tilfellet i kontrollgruppen. En stor begrensning i DEVIATE-AF-prøven var at hyllevareverktøy var utfordrende å bruke. Målet med Esophageal Deviation in Atrial Fibrillation Ablation-studien er å teste gjennomførbarheten og sikkerheten ved å flytte spiserøret ved hjelp av et spesialisert esophageal deviation-verktøy (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).