Slokdarmafwijking bij atriumfibrillatie-ablatie

Katheterablatie met isolatie van de longader (PV) is een veelgebruikte strategie die wordt gebruikt voor de behandeling van atriumfibrilleren (AF). Ablatie in de achterwand van het linker atrium kan echter thermisch letsel aan de slokdarm veroorzaken. Thermisch letsel komt zeer vaak voor en komt volgens sommige onderzoeken voor bij tot wel 40% van de AF-ablaties. Wanneer significant thermisch letsel aan de slokdarm optreedt, kunnen twee significante complicaties optreden: 1) de vorming van een atrio-oesofageale fistel, en 2) gastro-intestinale dysmotiliteit. Hoewel het optreden van fistels zeldzaam is, is het een zeer belangrijke complicatie omdat het vaak dodelijk is. Momenteel is bewaking van de luminale slokdarmtemperatuur de meest gebruikte modaliteit om dergelijk letsel te voorkomen. Er zijn echter beperkingen aan het gebruik ervan en atrio-oesofageale fistels blijven een groot probleem bij AF-ablatie, zelfs bij gebruik van slokdarmtemperatuurbewaking. Slokdarmafwijking met behulp van een transoesofageale echocardiogram (TEE) of esophagogastroduodenoscopie (EGD) sonde is beschreven in de literatuur, maar de effectiviteit en bruikbaarheid van deze technieken zijn suboptimaal en hebben daarom het gebruik ervan in de dagelijkse klinische praktijk uitgesloten. Onlangs werd slokdarmafwijking getest met standaardapparatuur (een zachte thoracale tube en endotracheale stilet) in de gerandomiseerde dubbelblinde multicenter studie "Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)". In dat onderzoek werd de standaardpraktijk (d.w.z. het gebruik van luminale slokdarmtemperatuurbewaking) vergeleken met slokdarmafwijking met behulp van standaardapparatuur. De resultaten waren zeer bemoedigend en toonden aan dat slokdarmafwijking een significante verlaging van de slokdarmtemperatuur en het aantal voortijdige ablatiebeëindigingen mogelijk maakte. Belangrijk is dat slokdarmafwijking de isolatie van alle PV's in de behandelingsgroep mogelijk maakte, wat niet het geval was in de controlegroep. Een belangrijke beperking in het DEVIATE-AF-onderzoek was dat de kant-en-klare apparatuur een uitdaging was om te gebruiken. Het doel van het onderzoek naar slokdarmafwijking bij atriumfibrillatie-ablatie is het testen van de haalbaarheid en veiligheid van het verplaatsen van de slokdarm met behulp van een gespecialiseerd instrument voor slokdarmafwijking (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).