Desvio Esofágico na Ablação da Fibrilação Atrial

A ablação por cateter com isolamento da veia pulmonar (VP) é uma estratégia comumente realizada para o tratamento da fibrilação atrial (FA). No entanto, a ablação na parede posterior do átrio esquerdo pode causar lesão térmica do esôfago. A lesão térmica é muito comum e ocorre em até 40% das ablações de FA de acordo com alguns estudos. Quando ocorre lesão térmica significativa no esôfago, duas complicações significativas podem surgir: 1) a formação de uma fístula átrio-esofágica e 2) dismotilidade gastrointestinal. Embora a ocorrência de fístula seja rara, é uma complicação muito importante, pois muitas vezes é fatal. Atualmente, a monitorização da temperatura luminal do esôfago é a modalidade mais empregada para prevenir tal lesão. No entanto, existem limitações para seu uso, e as fístulas átrio-esofágicas continuam sendo um grande problema na ablação da FA, mesmo quando se utiliza a monitorização da temperatura esofágica. O desvio esofágico usando ecocardiograma transesofágico (ETE) ou sonda de esofagogastroduodenoscopia (EGD) foi descrito na literatura, mas a eficácia e a praticidade dessas técnicas são subótimas e, portanto, impediram seu uso na prática clínica de rotina. Recentemente, o desvio esofágico usando equipamentos disponíveis no mercado (um tubo torácico macio e um estilete endotraqueal) foi testado no estudo multicêntrico randomizado duplo-cego "Desviando o esôfago na ablação por fibrilação atrial (DEVIATE-AF)". Nesse estudo, a prática padrão (ou seja, o uso de monitoramento da temperatura luminal do esôfago) foi comparada ao desvio esofágico usando equipamentos disponíveis no mercado. Os resultados foram muito animadores, mostrando que o desvio esofágico permitiu reduções significativas na temperatura esofágica e proporção de terminações prematuras da ablação. É importante ressaltar que o desvio esofágico permitiu o isolamento de todas as VPs no grupo de tratamento, o que não ocorreu no grupo controle. Uma limitação importante no estudo DEVIATE-AF foi que a ferramenta de equipamento disponível no mercado era difícil de usar. O objetivo do estudo Esophageal Deviation in Atrial Fibrillation Ablation é testar a viabilidade e a segurança da movimentação do esôfago usando uma ferramenta especializada de desvio esofágico (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).