Deviace jícnu při ablaci fibrilace síní

Katetrizační ablace s izolací plicní žíly (PV) je běžně prováděná strategie používaná pro léčbu fibrilace síní (FS). Ablace v zadní stěně levé síně však může způsobit tepelné poškození jícnu. Tepelné poškození je velmi časté a podle některých studií se vyskytuje až u 40 % ablací FS. Když dojde k významnému tepelnému poškození jícnu, mohou nastat dvě významné komplikace: 1) tvorba síňoezofageální píštěle a 2) gastrointestinální dysmotilita. Zatímco výskyt píštěle je vzácný, je to velmi důležitá komplikace, protože je často smrtelná. V současnosti je monitorování teploty luminálního jícnu nejběžněji používanou modalitou k prevenci takového poranění. Jeho použití však má svá omezení a síňoezofageální píštěle jsou i nadále hlavním problémem při ablaci FS i při použití monitorování teploty jícnu. V literatuře byla popsána deviace jícnu pomocí sondy transesofageálního echokardiogramu (TEE) nebo ezofagogastroduodenoskopie (EGD), ale účinnost a praktičnost těchto technik není optimální, a proto znemožňuje jejich použití v běžné klinické praxi. Nedávno byla v randomizované dvojitě zaslepené multicentrické studii „Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)“ testována deviace jícnu pomocí běžně dostupného vybavení (měkká hrudní trubice a endotracheální stylet). V této studii byla standardní praxe (tj. použití monitorování luminální teploty jícnu) srovnávána s odchylkou jícnu pomocí běžného vybavení. Výsledky byly velmi povzbudivé a ukázaly, že odchylka jícnu umožnila významné snížení teploty jícnu a podíl předčasných ukončení ablací. Důležité je, že odchylka jícnu umožnila izolaci všech PV v léčené skupině, což nebyl případ kontrolní skupiny. Jedním z hlavních omezení ve studii DEVIATE-AF bylo, že použití běžného vybavení bylo náročné. Cílem studie Ezofageální deviace při ablaci fibrilace síní je otestovat proveditelnost a bezpečnost pohybu jícnu pomocí specializovaného nástroje pro deviaci jícnu (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).