Deviazione esofagea nell'ablazione della fibrillazione atriale

L'ablazione transcatetere con isolamento della vena polmonare (PV) è una strategia comunemente eseguita impiegata per il trattamento della fibrillazione atriale (FA). Tuttavia, l'ablazione nella parete posteriore dell'atrio sinistro può causare lesioni termiche all'esofago. La lesione termica è molto comune e si verifica fino al 40% delle ablazioni AF secondo alcuni studi. Quando si verifica un danno termico significativo all'esofago, possono insorgere due complicanze significative: 1) la formazione di una fistola atrio-esofagea e 2) dismotilità gastrointestinale. Mentre l'occorrenza della fistola è rara, è una complicazione molto importante poiché è spesso fatale. Attualmente il monitoraggio della temperatura esofagea luminale è la modalità più comunemente impiegata per prevenire tali lesioni. Tuttavia, ci sono limitazioni al suo utilizzo e le fistole atrio-esofagee continuano a rappresentare un grave problema nell'ablazione della FA anche quando si utilizza il monitoraggio della temperatura esofagea. La deviazione esofagea utilizzando una sonda per ecocardiogramma transesofageo (TEE) o esofagogastroduodenoscopica (EGD) è stata descritta in letteratura, ma l'efficacia e la praticità di queste tecniche non sono ottimali e ne hanno quindi precluso l'uso nella pratica clinica di routine. Recentemente, la deviazione esofagea utilizzando apparecchiature standard (un tubo toracico morbido e uno stiletto endotracheale) è stata testata nello studio multicentrico randomizzato in doppio cieco "Deviazione dell'esofago nell'ablazione della fibrillazione atriale (DEVIATE-AF)". In quello studio la pratica standard (cioè l'uso del monitoraggio della temperatura esofagea luminale) è stata confrontata con la deviazione esofagea utilizzando apparecchiature standard. I risultati sono stati molto incoraggianti e hanno dimostrato che la deviazione esofagea ha consentito riduzioni significative della temperatura esofagea e la proporzione di interruzioni premature dell'ablazione. È importante sottolineare che la deviazione esofagea ha consentito l'isolamento di tutti i PV nel gruppo di trattamento, il che non era il caso del gruppo di controllo. Una delle principali limitazioni nello studio DEVIATE-AF era che lo strumento standard era difficile da usare. Lo scopo dello studio sulla deviazione esofagea nell'ablazione della fibrillazione atriale è testare la fattibilità e la sicurezza dello spostamento dell'esofago utilizzando uno strumento di deviazione esofagea specializzato (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).