Speiseröhrenabweichung bei Vorhofflimmern Ablation

Die Katheterablation mit Isolierung der Pulmonalvene (PV) ist eine häufig durchgeführte Strategie zur Behandlung von Vorhofflimmern (AF). Eine Ablation in der hinteren Wand des linken Vorhofs kann jedoch eine thermische Verletzung der Speiseröhre verursachen. Thermische Verletzungen sind sehr häufig und treten einigen Studien zufolge bei bis zu 40 % der Vorhofflimmern-Ablationen auf. Wenn eine signifikante thermische Verletzung der Speiseröhre auftritt, können zwei signifikante Komplikationen auftreten: 1) die Bildung einer Atrio-Ösophagus-Fistel und 2) gastrointestinale Dysmotilität. Während das Auftreten von Fisteln selten ist, ist es eine sehr wichtige Komplikation, da es oft tödlich ist. Derzeit ist die luminale Ösophagus-Temperaturüberwachung die am häufigsten verwendete Modalität, um solche Verletzungen zu verhindern. Es gibt jedoch Einschränkungen bei der Verwendung, und atrio-ösophageale Fisteln sind weiterhin ein großes Problem bei der AF-Ablation, selbst wenn die Temperaturüberwachung des Ösophagus verwendet wird. In der Literatur wurde eine Ösophagusabweichung entweder mit einer transösophagealen Echokardiographie (TEE) oder einer Ösophagogastroduodenoskopie (EGD)-Sonde beschrieben, aber die Wirksamkeit und Praktikabilität dieser Techniken sind suboptimal und haben daher ihre Verwendung in der klinischen Routinepraxis ausgeschlossen. Kürzlich wurde in der randomisierten, doppelblinden, multizentrischen Studie „Deviating the Ösophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)“ die Deviation des Ösophagus mit handelsüblichen Geräten (weicher Thoraxtubus und Endotrachealstilett) getestet. In dieser Studie wurde die Standardpraxis (d. h. die Verwendung einer luminalen Ösophagustemperaturüberwachung) mit der Ösophagusabweichung unter Verwendung von handelsüblichen Geräten verglichen. Die Ergebnisse waren sehr ermutigend und zeigten, dass die Ösophagusabweichung eine signifikante Verringerung der Ösophagustemperatur und des Anteils vorzeitiger Ablationsabbrüche ermöglichte. Wichtig ist, dass die Ösophagusabweichung die Isolierung aller PVs in der Behandlungsgruppe ermöglichte, was in der Kontrollgruppe nicht der Fall war. Eine große Einschränkung in der DEVIATE-AF-Studie war, dass die Verwendung von handelsüblichen Geräten schwierig war. Ziel der Studie Ösophagusdeviation bei Vorhofflimmernablation ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Ösophagusbewegung mit einem speziellen Ösophagusdeviationswerkzeug (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN) zu testen.