Esofagusavvikelse vid förmaksflimmerablation

Kateterablation med pulmonell ven (PV) isolering är en vanlig strategi som används för behandling av förmaksflimmer (AF). Däremot kan ablation i den bakre väggen av vänster förmak orsaka termisk skada på matstrupen. Termisk skada är mycket vanlig och förekommer i upp till 40 % av AF-ablationer enligt vissa studier. När betydande termisk skada på matstrupen inträffar kan två betydande komplikationer uppstå: 1) bildandet av en atrio-esofageal fistel och 2) gastrointestinal dysmotilitet. Även om förekomsten av fistel är sällsynt, är det en mycket viktig komplikation eftersom den ofta är dödlig. För närvarande är luminal esofageal temperaturövervakning den vanligaste metoden för att förhindra sådan skada. Det finns dock begränsningar för dess användning, och atrio-esofageala fistlar fortsätter att vara ett stort problem vid AF-ablation även när man använder esofagustemperaturövervakning. Esofageal avvikelse med användning av antingen ett transesofagealt ekokardiogram (TEE) eller Esophagogastroduodenoscopy (EGD) sond har beskrivits i litteraturen, men effektiviteten och praktiska egenskaperna hos dessa tekniker är suboptimala och har därför uteslutit deras användning i rutinmässig klinisk praxis. Nyligen testades esofagusavvikelse med användning av utrustning från hyllan (en mjuk bröstkorg och endotrakeal stilett) i den randomiserade dubbelblinda multicenterstudien "Deviating the Esophagus in Atrial Fibrillation Ablation (DEVIATE-AF)". I den studien jämfördes standardpraxisen (d.v.s. användning av luminal esofagustemperaturövervakning) med esofagusavvikelse med användning av standardutrustning. Resultaten var mycket uppmuntrande och visade att esofagusavvikelse möjliggjorde betydande minskningar av esofagustemperatur och andelen förtida ablationsavbrott. Viktigt är att esofagusavvikelse möjliggjorde isolering av alla PV i behandlingsgruppen, vilket inte var fallet i kontrollgruppen. En stor begränsning i DEVIATE-AF-försöket var att utrustningsverktyget var utmanande att använda. Syftet med Esophageal Deviation in Atrial Fibrillation Ablation-studien är att testa genomförbarheten och säkerheten för att flytta matstrupen med hjälp av ett specialiserat verktyg för esophageal deviation (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).