Effet du lambeau d'îlot de l'artère sous-mentonnière par rapport à la prothèse obturatrice maxillaire

Les défauts maxillaires créés par l'ablation chirurgicale des tumeurs entraînent une communication entre les cavités buccale et nasale qui, à leur tour, altèrent la parole, la déglutition, la mastication et l'esthétique du visage, ce qui affecte par conséquent le comportement social et la qualité de vie (QoL). Par conséquent, la qualité de vie doit être évaluée chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou, car les résections chirurgicales et les problèmes associés peuvent affecter la qualité de vie de manière significative.

Le questionnaire Head and Neck de l'Université de Washington est l'un des outils de mesure de la qualité de vie, ce questionnaire UW-QOL teste 12 domaines relatifs au patient atteint d'un cancer de la tête et du cou. Le score total est calculé en additionnant les scores des 12 domaines et en divisant par 12 pour un score de 0 (pour mauvaise santé) à 100 (bonne santé).

La reconstruction des défauts maxillaires peut être abordée par la réhabilitation des obturateurs prothétiques ou par la correction chirurgicale.

Les prothèses obturatrices présentent de nombreux avantages parmi lesquels : la visualisation facile du site du défaut, qui permet de détecter la récidive du cancer ; une réduction de la durée et des coûts d'hospitalisation ; la capacité d'éviter une deuxième opération; et le rétablissement immédiat de la morphologie faciale et du fonctionnement buccal. Cependant, plusieurs inconvénients à l'obturateur maxillaire existent, notamment l'inconfort du port d'une prothèse, l'inconvénient de retirer et de nettoyer la prothèse, l'incapacité de réussir à retenir une prothèse lorsque le défaut est volumineux ou lorsque la dentition fait défaut, et le besoin fréquent de réajustements par un prosthodontiste.

L'intervention chirurgicale pourrait être avec diverses approches qui permettent la reconstruction de la communication et donne de bons résultats pour la reconstruction de petits défauts.

La technique chirurgicale la plus couramment utilisée est le transfert de tissus libres associé à une augmentation du temps d'hospitalisation et à la morbidité de la zone donneuse du lambeau. Néanmoins, l'étude menée par Rogers et al., a comparé la prothèse obturatrice à la réparation chirurgicale par lambeau libre du défaut maxillaire, le résultat a révélé qu'il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les deux groupes concernant la qualité de vie mesurée avec UW-QOL, bien que les patients obturateurs avaient tendance à indiquer plus de problèmes d'apparence. Dans cette étude, le groupe obturateur a enregistré une moyenne UW-QOL de 74 ± 8.

Les inconvénients des techniques antérieures ont conduit à rechercher des solutions alternatives, l'utilisation d'un lambeau pédiculaire en îlot artériel sous-mentonnier est introduite comme nouvelle option chirurgicale pour la reconstruction tumorale de la tête et du cou. Les avantages de cette approche provenant de son site donneur peuvent être réalisés en section très mince, en souplesse et en polyvalence dans la conception. De plus, le lambeau sous-mental peut être facilement soulevé et implique une durée opératoire et hospitalière plus courte par rapport à la procédure de lambeau libre.

Le lambeau pédiculaire en îlot de l'artère sous-mentonnière peut être un excellent choix chez les patients présentant un score de risque élevé de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) ; de plus, cette modalité est efficace chez les patients âgés, où les complications potentielles liées aux procédures microchirurgicales sont évitées.

Il n'existe pas à ce jour d'étude publiée comparant le lambeau pédiculé artériel sous-mentonnier à des prothèses obturatrices. Alors que le but de cette étude est de répondre à la question suivante "Après maxillectomie partielle chez des patients avec une malformation palatine, le lambeau de l'artère sous-mentale offre-t-il un effet différent sur l'amélioration de la qualité de vie par rapport à l'obturateur maxillaire ?"