Efeito do Retalho em Ilha da Artéria Submentoniana Versus Prótese Obturadora Maxilar

Os defeitos maxilares criados pela remoção cirúrgica de tumores resultam em comunicação entre as cavidades oral e nasal que, por sua vez, prejudicam a fala, a deglutição, a mastigação e a estética facial, afetando, consequentemente, o comportamento social e a qualidade de vida (QV). Consequentemente, a qualidade de vida precisa ser avaliada em pacientes com câncer de cabeça e pescoço porque as ressecções cirúrgicas e os problemas associados podem afetar a qualidade de vida de maneira significativa.

O questionário de cabeça e pescoço da University of Washington é uma das ferramentas de medição da qualidade de vida, este questionário UW-QOL testa 12 domínios relacionados ao paciente com câncer de cabeça e pescoço. A pontuação total é calculada somando as pontuações dos 12 domínios e dividindo por 12 para uma pontuação de 0 (para saúde ruim) a 100 (boa saúde).

A reconstrução dos defeitos maxilares pode ser abordada com reabilitação protética com obturadores ou através da correção cirúrgica.

As próteses obturadoras têm muitas vantagens que incluem; a fácil visualização do local do defeito, que permite detectar a recidiva do câncer; redução do tempo de internação e dos custos; a capacidade de evitar uma segunda operação; e o restabelecimento imediato da morfologia facial e função oral. No entanto, existem várias desvantagens para o obturador maxilar, incluindo o desconforto de usar uma prótese, a inconveniência de remover e limpar a prótese, a incapacidade de reter com sucesso uma prótese quando o defeito é grande ou quando falta dentição, e a frequente necessidade de reajustes por um protesista.

A intervenção cirúrgica pode ser com várias abordagens que proporcionam a reconstrução da comunicação e apresentam bons resultados para a reconstrução de pequenos defeitos.

A técnica cirúrgica mais comumente utilizada é a transferência livre de tecido que está associada a maior tempo de internação e morbidade da área doadora do retalho. No entanto, o estudo conduzido por Rogers et al., comparou prótese obturadora versus reparo cirúrgico com retalho livre do defeito maxilar, o resultado revelou que não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à qualidade de vida medida com UW-QOL, embora houve uma tendência de os pacientes com obturador indicarem mais problemas com a aparência. Neste estudo, o grupo do obturador registrou média de UW-QOL de 74±8.

As desvantagens das técnicas anteriores levaram a uma busca por soluções alternativas, o uso de retalho pediculado em ilha da artéria submentoniana é introduzido como uma nova opção cirúrgica para reconstrução de tumores de cabeça e pescoço. As vantagens dessa abordagem provenientes de seu local doador podem ser realizadas em seção muito fina, flexibilidade e versatilidade no design. Além disso, o retalho submentual pode ser facilmente levantado e envolve menor tempo operatório e hospitalar em comparação com o procedimento de retalho livre.

O retalho pediculado em ilha da artéria submentoniana pode ser uma excelente escolha em pacientes com alto escore de risco da American Society of Anesthesiologists (ASA); além disso, esta modalidade é eficaz em pacientes idosos, onde são evitadas as potenciais complicações associadas aos procedimentos microcirúrgicos.

Não há estudo publicado até o momento comparando o retalho em ilha da artéria submentoniana pediculada com obturadores protéticos. Assim, o objetivo deste estudo é responder à seguinte pergunta "Após maxilectomia parcial em pacientes com defeito palatino, o retalho da artéria submentoniana oferece efeito diferente na melhora da qualidade de vida quando comparado ao obturador maxilar?"