Efecto del colgajo en isla de la arteria submentoniana frente a la prótesis obturadora maxilar

Los defectos maxilares creados por la extirpación quirúrgica de tumores dan como resultado la comunicación entre las cavidades oral y nasal que a su vez afectan el habla, la deglución, la masticación y la estética facial, todo lo cual, en consecuencia, afecta el comportamiento social y la calidad de vida (QoL). En consecuencia, la calidad de vida debe evaluarse en pacientes con cáncer de cabeza y cuello porque las resecciones quirúrgicas y los problemas asociados pueden afectar la calidad de vida de manera significativa.

El cuestionario de cabeza y cuello de la Universidad de Washington es una de las herramientas de medición de la calidad de vida, este cuestionario UW-QOL evalúa 12 dominios relacionados con el paciente con cáncer de cabeza y cuello. La puntuación total se calcula sumando las puntuaciones de los 12 dominios y dividiendo por 12 para obtener una puntuación de 0 (mala salud) a 100 (buena salud).

La reconstrucción de los defectos maxilares puede abordarse con rehabilitación de prótesis obturadoras o mediante corrección quirúrgica.

Las prótesis obturadoras tienen muchas ventajas que incluyen; la fácil visualización del sitio del defecto, que permite la detección de la recurrencia del cáncer; una reducción en el período de hospitalización y costos; la capacidad de evitar una segunda operación; y el restablecimiento inmediato de la morfología facial y el funcionamiento oral. Sin embargo, existen varias desventajas para el obturador maxilar, incluida la incomodidad de usar una prótesis, la inconveniencia de quitar y limpiar la prótesis, la incapacidad de retener con éxito una prótesis cuando el defecto es grande o cuando falta la dentición, y la necesidad frecuente de reajustes por parte de un prostodoncista.

La intervención quirúrgica puede ser con varios abordajes que faciliten la reconstrucción de la comunicación y arroje buenos resultados para la reconstrucción de pequeños defectos.

La técnica quirúrgica más utilizada es la transferencia de tejido libre que se asocia con mayor tiempo de hospitalización y morbilidad del área donante del colgajo. No obstante, el estudio realizado por Rogers et al., comparó la prótesis obturatriz versus la reparación quirúrgica del defecto maxilar con colgajo libre, el resultado reveló que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a la calidad de vida medida con UW-QOL, aunque hubo una tendencia a que los pacientes obturadores indicaran más problemas con la apariencia. En este estudio, el grupo de obturadores registró una media de UW-QOL de 74±8.

Los inconvenientes de las técnicas anteriores han llevado a la búsqueda de soluciones alternativas, se introduce el uso de un colgajo pediculado en isla de arteria submentoniana como una nueva opción quirúrgica para la reconstrucción de tumores de cabeza y cuello. Las ventajas de este enfoque que provienen de su sitio donante se pueden realizar en una sección muy delgada, flexibilidad y versatilidad en el diseño. Además, el colgajo submentoniano se puede levantar fácilmente e implica un tiempo quirúrgico y de hospitalización más corto en comparación con el procedimiento de colgajo libre.

El colgajo pediculado en isla de la arteria submentoniana puede ser una excelente opción en pacientes con una puntuación de riesgo alta de la American Society of Anesthesiologists (ASA); además, esta modalidad es eficaz en pacientes de edad avanzada, donde se evitan las posibles complicaciones ligadas a los procedimientos microquirúrgicos.

No existe ningún estudio publicado hasta el momento que compare el colgajo pediculado en isla de arteria submentoniana con obturadores protésicos. Por lo que el objetivo de este estudio es responder a la siguiente pregunta “Después de una maxilectomía parcial en pacientes con defecto palatino, ¿el colgajo de arteria submentoniana ofrece un efecto diferente en la mejora de la calidad de vida en comparación con el obturador maxilar?”