Piliers de prothèses partielles amovibles restaurés avec des couronnes monolithiques en zircone

Cette étude examinera l'utilisation de matériaux de couronnes en zircone multicouche hautement esthétiques de deuxième et troisième génération pour restaurer les dents piliers de prothèses partielles amovibles. Tous les traitements effectués seront conformes aux normes de soins et aux normes habituelles et coutumières utilisées dans les cliniques dentaires des États-Unis pour les procédures de couronne et de RPD. Les sujets du traitement auront des dents piliers RPD restaurées avec des couronnes en zircone Noritake Katana STML (dents antérieures) ou HTML (prémolaires et molaires), et périodiquement évaluées pendant 60 mois après la livraison du RPD. Les résultats seront comparés à un groupe témoin traité de manière similaire restauré avec des couronnes en métal, en métal-céramique ou une combinaison de couronnes en métal et en métal-céramique.

Après consentement éclairé, les sujets seront assignés au hasard à l'aide d'un programme Internet (https://www.randomizer.org/) à un groupe de traitement (couronne dentaire sur pilier en zircone) ou de contrôle (couronne dentaire sur pilier en métal ou céramo-métallique). À l'aide des informations de l'examen oral, les moulages diagnostiques articulés seront évalués, la conception du RPD confirmée et la nécessité d'une couronne sur une ou plusieurs dents piliers vérifiée. Les sujets inscrits recevront des instructions d'hygiène buccale au début de l'étude. Ils seront également invités à se brosser les dents deux fois par jour en utilisant un dentifrice au fluorure en vente libre de leur choix. Il leur sera également demandé d'utiliser un rince-bouche à 0,05 % de NaF pendant 1 minute par jour.

Les dents piliers doivent être en fonction avec l'arcade opposée et vitale au début de l'étude. La vitalité sera déterminée à l'aide d'une synthèse des antécédents, de la percussion, de la palpation et des tests pulpaires. Des tests pulpaires seront effectués à froid et avec un EPT, et les surfaces faciale, linguale et occlusale (incisale) de toutes les dents piliers seront testées pour leur réactivité. Si la vitalité des dents piliers est confirmée, les dents nécessitant des couronnes contrôlées seront préparées et restaurées en utilisant les directives cliniques et de laboratoire standardisées.

Les dents piliers restaurées avec des couronnes en métal et en zircone seront préparées et restaurées en suivant les directives cliniques et de laboratoire suivantes. La marge sera un chanfrein circonférentiel préparé à une profondeur de 0,5 mm avec un angle de ligne interne arrondi et un angle de sortie cavosurface de 90°. La hauteur de la marge sera égale ou légèrement coronaire à la marge gingivale libre lorsque cela est possible. Les surfaces axiales seront préparées avec une convergence occlusale totale > 6° mais sans dépasser 20°. Les surfaces incisives et faciales seront réduites de 0,7 à 1,0 mm. Les surfaces fonctionnelles seront réduites à 1,0 mm de dégagement des dents opposées à l'exception des sièges sous le repos, où le dégagement des dents opposées sera de 2,0 mm. À la fin, la dent préparée doit avoir un rapport hauteur/base de 0,4. Si une rétention et une forme de résistance inadéquates sont identifiées suite à la préparation des parois axiales, des rainures supplémentaires seront ajoutées, dont le nombre et l'emplacement sont à la discrétion de l'investigateur. Les empreintes finales seront réalisées à l'aide de PVS dans un plateau personnalisé (Extrude) et coulées dans une pierre dentaire de type V (Jadestone). Après la fabrication, le modèle de travail sera articulé, tripodé et le(s) die(s) sectionné(s), rogné(s) et scanné(s) (scanner de laboratoire 3Shape D2000 ou équivalent). La ou les couronnes seront cirées jusqu'au contour complet. Sièges de repos, contre-dépouilles et plans de guidage seront ensuite élaborés en cire. Une fois le wax-up étudié et finalisé, il sera fixé à la plate-forme de numérisation et un nouveau scan sera effectué avec le wax-up en place. Le fichier de données avec le scan du die sera fusionné avec le fichier qui contient le wax-up. Le fichier fusionné sera ensuite transmis à une installation de production désignée où la ou les couronnes en zircone seront usinées. Les canines seront usinées avec de la zircone Noritake Katana STML et les prémolaires et molaires seront usinées avec de la zircone Noritake Katana HTML. Une fois la ou les couronnes rendues et les marges, les contacts, l'occlusion et les contours vérifiés cliniquement, elles seront collées à l'aide d'un ciment à base de résine auto-adhésif (RelyX Unicem 2).

Les couronnes céramo-métalliques (PFM) seront préparées et restaurées selon un protocole standard utilisant les directives suivantes. Les couronnes postérieures auront des surfaces occlusales métalliques avec la jonction porcelaine-métal sur la surface occlusale à la moitié de la distance entre la rainure centrale et la pointe de la cuspide vestibulaire. Les surfaces mésiales, distales et linguales seront en métal, et la couronne aura une marge métallique disparaissant sur la surface faciale. La préparation faciale des angles de la ligne mésiofaciale à la ligne distofaciale sera un chanfrein lourd ou une épaule modifiée 1.0-1.2 mm de profondeur avec un angle de ligne interne arrondi et un angle de sortie cavosurface de 90°. Les marges de chanfrein mésial, distal et lingual seront préparées à une profondeur horizontale de 0,5 mm. La hauteur de la marge faciale sera égale ou légèrement apicale à la marge gingivale libre. La hauteur de la marge mésiale, distale et linguale sera égale ou légèrement coronaire à la marge gingivale libre si possible. Les surfaces fonctionnelles seront préparées avec un dégagement des dents opposées de 1,5 mm, à l'exception des sièges sous le repos où le dégagement des dents opposées sera de 2,0 mm. La réduction des cuspides non fonctionnelles sera de 1,0 mm. Les empreintes finales seront réalisées à l'aide de PVS (Extrude) dans un plateau personnalisé et coulées dans de la pierre dentaire de type V (Jadestone). Après la fabrication du modèle de travail, il sera articulé, tripodé et la ou les matrices seront préparées pour la fabrication conventionnelle de couronnes en laboratoire. Les couronnes arpentées conventionnelles (tout métal et PFM) seront fabriquées à l'aide d'alliages de coulée nobles et très nobles et les couronnes PFM utiliseront de la porcelaine feldspathique comme céramique de placage. Une fois la ou les couronnes rendues et les marges, les contacts, l'occlusion et les contours vérifiés cliniquement, elles seront collées à l'aide d'un ciment à base de résine auto-adhésif (RelyX Unicem 2).

Les conceptions RPD éligibles peuvent être de classe Kennedy I-IV avec jusqu'à deux espaces de modification, et seront conçues à l'aide d'un protocole standardisé. Les connecteurs majeurs maxillaires peuvent consister en une plaque palatine complète, une plaque palatine modifiée, une sangle palatine antéro-postérieure ou une sangle palatine. Les connecteurs majeurs mandibulaires seront constitués soit d'une plaque linguale, soit d'une barre linguale. Les armatures seront fabriquées en alliage nickel-chrome (Ticonium), les bases de la prothèse en résine acrylique (Lucitone 199) et les dents artificielles seront DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Pour répondre à la définition d'une dent pilier RPD, celle-ci doit héberger une contention directe composée d'un appui occlusal ou cingulum, d'une plaque proximale et d'un fermoir rétentif. La réciprocité doit être fournie sous la forme d'une plaque, d'un fermoir alternatif ou d'un connecteur mineur et d'un repos. Le plan d'occlusion sera basé sur le nombre et la distribution des dents naturelles restantes. Si une arcade opposée au RPD est édentée et restaurée par une prothèse complète amovible, alors les dents naturelles et artificielles seront disposées en équilibre bilatéral. Si un guidage antérieur est présent sur les dents naturelles dans les deux arcades, il sera préservé de sorte que les dents artificielles RPD entrent en contact avec les dents opposées uniquement en intercuspidation maximale.

Les évaluations cliniques, les procédures et les examens annuels seront effectués dans les cliniques étudiantes des deuxième, troisième et quatrième étages du Collège de médecine dentaire de l'Université du Kentucky. Les procédures cliniques seront effectuées par des étudiants en médecine dentaire de troisième et quatrième année, et la supervision clinique de ces procédures sera assurée par des enquêteurs agréés et calibrés.