Avtagbara partiella protesdistanser återställda med monolitiska zirkoniumkronor

Denna studie kommer att undersöka användningen av mycket estetiska, andra och tredje generationens flerskiktiga zirkoniumoxidkronmaterial för att återställa avtagbara partiella tandprotesdistanständer. All utförd behandling kommer att vara standarden på vården och till de vanliga och sedvanliga standarderna som används på tandvårdskliniker i USA för kron- och RPD-procedurer. Behandlade patienter kommer att få RPD-distanständer återställda med antingen Noritake Katana STML (främre tänder) eller HTML (premolarer och molarer) zirkoniumkronor, och utvärderas regelbundet i 60 månader efter RPD-leverans. Resultaten kommer att jämföras med en liknande behandlad kontrollgrupp återställd med metall, metall-keramik eller en kombination av metall och metall-keramiska kronor.

Efter informerat samtycke kommer försökspersoner att tilldelas slumpmässigt med hjälp av ett internetprogram (https://www.randomizer.org/) till antingen en behandlingsgrupp (zirkonia distanstandkrona) eller kontrollgrupp (metall eller metallkeramisk distanstandkrona). Med hjälp av information från den muntliga undersökningen kommer artikulerade diagnostiska gipsar att utvärderas, RPD-designen bekräftas och behovet av en krona på en eller flera distanständer verifieras. Inskrivna försökspersoner kommer att ges munhygieninstruktion i början av studien. De kommer också att instrueras att borsta sina tänder två gånger dagligen med ett OTC-fluortandkräm som de väljer. De kommer också att uppmanas att använda en 0,05 % NaF oral sköljning i 1 minut dagligen.

Distanständerna måste vara i funktion med den motsatta bågen och vitala i början av studien. Vitalitet kommer att bestämmas med hjälp av en syntes av historia, slagverk, palpation och massatestning. Pulptest kommer att utföras med hjälp av kyla och en EPT, och ansikts-, lingual- och ocklusala (incisala) ytor på alla distanständer kommer att testas för känslighet. Om distanstandens vitalitet bekräftas, kommer tänder som kräver undersökta kronor att förberedas och återställas med hjälp av standardiserade kliniska och laboratorieriktlinjer.

Distanständer som återställts med metall- och zirkoniumoxidkronor kommer att förberedas och återställas enligt följande kliniska och laboratorieriktlinjer. Marginalen kommer att vara en periferiell avfasning förberedd till ett djup av 0,5 mm med en rundad inre linjevinkel och en 90° utgångsvinkel för kavoytan. Marginalhöjden kommer att vara vid eller något koronal till den fria tandköttsmarginalen där så är möjligt. Axiella ytor kommer att förberedas med en total ocklusal konvergens på >6° men inte överstiga 20°. Incisal- och ansiktsytor kommer att reduceras 0,7-1,0 mm. Funktionella ytor kommer att reduceras till 1,0 mm av motsatt tandavstånd med undantag för under vilostolar, där motstående tandavstånd kommer att vara 2,0 mm. Vid färdigställandet bör den preparerade tanden ha ett förhållande mellan höjd och bas på 0,4. Om otillräcklig retention och motståndsform identifieras efter preparering av axiella väggar, kommer ytterligare spår att läggas till, vars antal och placering avgörs av utredaren. Slutavtryck kommer att göras med PVS i en skräddarsydd bricka (Extrude) och gjuts i typ V dentalsten (Jadestone). Efter tillverkningen kommer den arbetande avgjutningen att ledas, med stativ och formen/formarna sektioneras, trimmas och skannas (3Shape D2000 laboratoriescanner eller motsvarande). Kronan/kronorna kommer att vaxas till full kontur. Vitstolar, underskärningar och styrplan kommer sedan att utvecklas i vax. När vaxningen har undersökts och färdigställts, kommer den att fästas på skanningsplattformen och en ny scanning utförs med vaxningen på plats. Datafilen med stansskanningen kommer att slås samman med filen som innehåller waxupen. Den sammanslagna filen kommer sedan att överföras till en avsedd produktionsanläggning där zirkoniumoxidkronorna kommer att fräsas. Hundar kommer att fräsas med Noritake Katana STML zirconia och premolarer och molarer kommer att fräsas med Noritake Katana HTML zirconia. När kronan/kronorna har returnerats och marginalerna, kontakterna, ocklusionen och konturerna kliniskt verifierats, kommer de att lutas med en självhäftande hartsbaserad cement (RelyX Unicem 2).

Porslinssmälta-till-metall (PFM) kronor kommer att förberedas och återställas med ett standardprotokoll som använder följande riktlinjer. Bakre kronor kommer att ha ocklusala metallytor med porslin-metallövergången på ocklusalytan på halva avståndet mellan det centrala spåret och den buckala kuspspetsen. Mesiala, distala och linguala ytor kommer att vara i metall, och kronan kommer att ha en försvinnande metallmarginal på ansiktsytan. Ansiktsbehandlingen från mesiofacial till distofacial linjevinklar kommer att vara en kraftig avfasning eller modifierad skuldra 1.0-1.2 mm djup med en avrundad inre linjevinkel och en 90° utgångsvinkel från kavoytan. Mesiala, distala och linguala avfasningskanter förbereds till ett horisontellt djup av 0,5 mm. Ansiktsmarginalens höjd kommer att vara vid eller något apikalt till den fria tandköttskanten. Mesial, distal och lingual marginalhöjd kommer att vara vid eller något koronal till den fria gingivalmarginalen om möjligt. Funktionella ytor kommer att förberedas med ett motstående tandspel på 1,5 mm med undantag för understödssäten där det motsatta tandavståndet är 2,0 mm. Icke-funktionell cusp-reduktion kommer att vara 1,0 mm. Slutavtryck kommer att göras med PVS (Extrude) i en skräddarsydd bricka och gjuts i typ V dentalsten (Jadestone). Efter bearbetning av gjuten tillverkning kommer den att ledas, stativ och formen/formarna förbereds för konventionell laboratoriekrontillverkning. Konventionella (helt metall och PFM) undersökta kronor kommer att tillverkas med ädla och högädla gjutlegeringar och PFM-kronor kommer att använda fältspatiskt porslin som faneringskeramik. När kronan/kronorna har returnerats och marginalerna, kontakterna, ocklusionen och konturerna kliniskt verifierats, kommer de att lutas med en självhäftande hartsbaserad cement (RelyX Unicem 2).

Kvalificerande RPD-designer kan vara Kennedy klass I-IV med upp till två modifieringsutrymmen och kommer att utformas med ett standardiserat protokoll. Maxillära huvudkontakter kan bestå av en komplett palatal platta, modifierad palatal platta, främre-posterior palatal rem eller palatal rem. Mandibulära huvudkontakter kommer att bestå av antingen en lingual platta eller en lingual bar. Ramar kommer att tillverkas av nickel-kromlegering (Ticonium), protesbasen akrylharts (Lucitone 199) och konstgjorda tänder kommer att vara DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. För att uppfylla definitionen av en RPD-distanstand måste den ha en direkthållare bestående av ett ocklusalt eller cingulumstöd, en proximal platta och ett kvarhållande spänne. Fram- och återgående rörelse måste tillhandahållas i form av en platta, fram- och återgående spänne eller mindre koppling och stöd. Planen för ocklusion kommer att baseras på antalet och fördelningen av återstående naturliga tänder. Om en båge som motsätter sig RPD är tandlös och återställd av en avtagbar komplett protes, kommer naturliga och konstgjorda tänder att ordnas i bilateral balans. Om främre styrning finns på naturliga tänder i båda bågarna kommer den att bevaras så att artificiella RPD-tänder endast kommer i kontakt med motsatta tänder vid maximal interkuspation.

Kliniska bedömningar, procedurer och årliga undersökningar kommer att utföras vid University of Kentucky College of Dentistry andra, tredje och fjärde våningens studentkliniker. Kliniska procedurer kommer att utföras av tandläkarstudenter på tredje och fjärde året, och klinisk handledning för dessa procedurer kommer att tillhandahållas av licensierade, kalibrerade utredare.