Verwijderbare partiële prothese-abutments hersteld met monolithische zirkoniumkronen

Deze studie onderzoekt het gebruik van zeer esthetische, meerlaagse zirconia-kroonmaterialen van de tweede en derde generatie om uitneembare partiële prothese-abutmenttanden te herstellen. Alle uitgevoerde behandelingen zullen de zorgstandaard zijn en volgens de gebruikelijke en gebruikelijke normen die worden gebruikt in tandheelkundige klinieken in de Verenigde Staten voor kroon- en RPD-procedures. De behandelde proefpersonen zullen RPD-abutmenttanden laten herstellen met ofwel Noritake Katana STML (voortanden) of HTML (premolaren en kiezen) zirkoniumkronen, en periodiek geëvalueerd gedurende 60 maanden na RPD-afgifte. De resultaten zullen worden vergeleken met een vergelijkbaar behandelde controlegroep die is hersteld met metalen, metaalkeramische of een combinatie van metalen en metaalkeramische kronen.

Na geïnformeerde toestemming worden proefpersonen willekeurig toegewezen met behulp van een internetprogramma (https://www.randomizer.org/) naar ofwel een behandelgroep (zirconia abutment tandkroon) of controlegroep (metalen of metaal-keramische abutment tandkroon). Aan de hand van informatie uit het mondelinge onderzoek worden gelede diagnostische afgietsels geëvalueerd, het RPD-ontwerp bevestigd en de noodzaak van een kroon op een of meer abutmenttanden geverifieerd. Ingeschreven proefpersonen krijgen aan het begin van het onderzoek instructies over mondhygiëne. Ze zullen ook worden geïnstrueerd om hun tanden tweemaal daags te poetsen met een OTC-tandpasta met fluoride naar keuze. Ze zullen ook worden gevraagd om dagelijks gedurende 1 minuut een orale spoeling met 0,05% NaF te gebruiken.

Abutment-tanden moeten in functie zijn met de tegenoverliggende boog en van vitaal belang zijn aan het begin van het onderzoek. Vitaliteit wordt bepaald aan de hand van een synthese van historie, percussie, palpatie en pulpaonderzoek. Pulptesten worden uitgevoerd met behulp van koude en een EPT, en de gezichts-, linguale en occlusale (incisale) oppervlakken van alle abutmenttanden worden getest op reactievermogen. Als de vitaliteit van de abutmenttand wordt bevestigd, worden tanden waarvoor gekeurde kronen nodig zijn, geprepareerd en hersteld met behulp van gestandaardiseerde klinische en laboratoriumrichtlijnen.

Abutment-tanden die zijn hersteld met kronen van metaal en zirkonia, worden geprepareerd en hersteld met behulp van de volgende klinische en laboratoriumrichtlijnen. De marge zal een omtreksafschuining zijn die tot een diepte van 0,5 mm is voorbereid met een afgeronde interne lijnhoek en een cavosurface-uitgangshoek van 90°. De hoogte van de marge zal waar mogelijk op of enigszins coronaal zijn ten opzichte van de vrije gingivale marge. Axiale oppervlakken worden geprepareerd met een totale occlusale convergentie van >6° maar niet meer dan 20°. Incisale en gezichtsoppervlakken worden 0,7-1,0 verkleind mm. Functionele oppervlakken worden teruggebracht tot 1,0 mm tegenoverliggende tandspeling, met uitzondering van stoelen onder de rugleuning, waar de tegenoverliggende tandspeling 2,0 mm zal zijn. Bij voltooiing moet de geprepareerde tand een hoogte-basisverhouding van 0,4 hebben. Als na preparatie van axiale wanden een ontoereikende retentie- en weerstandsvorm wordt vastgesteld, zullen aanvullende groeven worden toegevoegd, waarvan het aantal en de locatie naar goeddunken van de onderzoeker zijn. De definitieve afdrukken worden gemaakt met behulp van PVS in een op maat gemaakte schaal (Extrude) en gegoten in tandsteen type V (Jadestone). Na de fabricage wordt de werkende cast gearticuleerd, op een statief geplaatst en de matrijs (s) in secties verdeeld, bijgesneden en gescand (3Shape D2000 laboratoriumscanner of gelijkwaardig). De kronen worden volledig gewaxt. Ruststoelen, ondersnijdingen en geleidevlakken worden vervolgens in was ontwikkeld. Zodra de waxup is onderzocht en afgerond, wordt deze vastgemaakt aan het scanplatform en wordt er een nieuwe scan uitgevoerd met de waxup op zijn plaats. Het databestand met de stansscan wordt samengevoegd met het bestand dat de waxup bevat. Het samengevoegde bestand wordt vervolgens verzonden naar een aangewezen productiefaciliteit waar de zirkoniumkroon(nen) worden gefreesd. Hoektanden worden gefreesd met Noritake Katana STML zirkonia en premolaren en kiezen worden gefreesd met Noritake Katana HTML zirkonia. Zodra de kronen zijn teruggeplaatst en de randen, contacten, occlusie en contouren klinisch zijn geverifieerd, worden ze bevestigd met behulp van een zelfklevend cement op harsbasis (RelyX Unicem 2).

Porselein-gefuseerde-op-metaal (PFM) kronen worden geprepareerd en hersteld met behulp van een standaardprotocol waarbij de volgende richtlijnen worden gehanteerd. Achterste kronen hebben metalen occlusale oppervlakken met de verbinding tussen porselein en metaal op het occlusale oppervlak op de helft van de afstand tussen de centrale groef en de buccale knobbelpunt. Mesiale, distale en linguale oppervlakken zijn van metaal en de kroon heeft een verdwijnende metalen rand op het gezichtsoppervlak. De gezichtsvoorbereiding van mesiofaciale naar distofaciale lijnhoeken zal een zware afschuining of gemodificeerde schouder zijn 1.0-1.2 mm diep met een afgeronde interne lijnhoek en een cavosurface-uitgangshoek van 90°. Mesiale, distale en linguale afschuiningsranden worden geprepareerd tot een horizontale diepte van 0,5 mm. De hoogte van de gezichtsmarge is op of enigszins apicaal ten opzichte van de vrije tandvleesrand. De hoogte van de mesiale, distale en linguale rand zal, indien mogelijk, op of licht coronaal zijn ten opzichte van de vrije gingivale rand. Functionele oppervlakken worden geprepareerd met een tegenovergestelde tandspeling van 1,5 mm, met uitzondering van stoelen onder de rugleuning, waar een tegenovergestelde tandspeling 2,0 mm zal zijn. Niet-functionele knobbelreductie is 1,0 mm. Definitieve afdrukken worden gemaakt met behulp van PVS (Extrude) in een op maat gemaakte schaal en gegoten in tandsteen type V (Jadestone). Na de fabricage van het werkstuk zal het worden gearticuleerd, op drie poten worden gezet en de matrijs(en) worden voorbereid voor conventionele fabricage van kronen in laboratoria. Conventionele (volledig metalen en PFM) onderzochte kronen zullen worden vervaardigd met behulp van edele en hoog-edele gietlegeringen en PFM-kronen zullen veldspaatporselein gebruiken als fineerkeramiek. Zodra de kronen zijn teruggeplaatst en de randen, contacten, occlusie en contouren klinisch zijn geverifieerd, worden ze bevestigd met behulp van een zelfklevend cement op harsbasis (RelyX Unicem 2).

Kwalificerende RPD-ontwerpen kunnen Kennedy klasse I-IV zijn met maximaal twee wijzigingsruimten en zullen worden ontworpen met behulp van een gestandaardiseerd protocol. Maxillaire hoofdconnectoren kunnen bestaan ​​uit een volledige palatale plaat, een gemodificeerde palatale plaat, anterieur-posterieure palatale band of palatale band. Mandibulaire hoofdconnectoren zullen bestaan ​​uit een linguale plaat of een linguale balk. De frames worden gemaakt van een nikkel-chroomlegering (Ticonium), de kunstgebitbasissen van acrylhars (Lucitone 199) en de kunsttanden worden van DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Om aan de definitie van een RPD-abutmenttand te voldoen, moet deze een directe houder bevatten die bestaat uit een occlusale of cingulumsteun, een proximale plaat en een retentieve sluiting. Reciprocatie moet worden geleverd in de vorm van een plaat, heen en weer bewegende sluiting of kleine connector en rust. Het plan voor occlusie zal gebaseerd zijn op het aantal en de verdeling van de resterende natuurlijke tanden. Als een boog tegenover de RPD edentaat is en wordt hersteld door een uitneembare volledige prothese, dan zullen natuurlijke en kunstmatige tanden in bilateraal evenwicht worden geplaatst. Als er anterieure geleiding aanwezig is op natuurlijke tanden in beide bogen, wordt deze behouden zodat kunstmatige RPD-tanden alleen in maximale intercuspatie in contact komen met tegenoverliggende tanden.

Klinische beoordelingen, procedures en jaarlijkse onderzoeken zullen worden uitgevoerd in de studentenklinieken van het University of Kentucky College of Dentistry op de tweede, derde en vierde verdieping. Klinische procedures zullen worden uitgevoerd door derde- en vierdejaars studenten tandheelkunde en de klinische supervisie voor deze procedures zal worden verzorgd door bevoegde, gekalibreerde onderzoekers.