Irrotettavat osittaiset hammasproteesit, jotka on kunnostettu monoliittisilla zirkoniakruunuilla

Tässä tutkimuksessa tutkitaan erittäin esteettisten, toisen ja kolmannen sukupolven monikerroksisten zirkoniumkruunumateriaalien käyttöä irrotettavien osittaisten hammasproteesien tukihampaiden palauttamiseen. Kaikki suoritetut hoidot ovat hoidon standardia ja tavanomaisia ​​ja tavanomaisia ​​standardeja, joita käytetään Yhdysvaltojen hammasklinikoilla kruunu- ja RPD-toimenpiteissä. Hoitohenkilöiden RPD-tukihampaat palautetaan joko Noritake Katana STML- (etuhampaat) tai HTML- (esihampaita ja poskihampaat) zirkoniumkruunuilla, ja ne arvioidaan säännöllisesti 60 kuukauden ajan RPD-syötön jälkeen. Tuloksia verrataan samalla tavalla käsiteltyyn kontrolliryhmään, joka palautetaan metalli-, metalli-keraami- tai metalli- ja metalli-keraamikruunujen yhdistelmällä.

Tietoisen suostumuksen jälkeen koehenkilöt jaetaan satunnaisesti Internet-ohjelman avulla (https://www.randomizer.org/) joko hoito (zirkonia tukihampaan kruunu) tai kontrolli (metalli- tai metallikeraaminen tukihammaskruunu) -ryhmään. Suututkimuksesta saatujen tietojen avulla arvioidaan nivelletyt diagnostiset kipsit, vahvistetaan RPD-suunnitelma ja varmistetaan kruunun tarve yhteen tai useampaan vastahampaan. Ilmoittautuneille koehenkilöille opastetaan suuhygieniaa tutkimuksen alussa. Heitä myös neuvotaan harjaamaan hampaansa kahdesti päivässä valitsemallaan OTC-fluorihammastahnalla. Heitä pyydetään myös käyttämään 0,05-prosenttista NaF-suuhuuhtelua 1 minuutin ajan päivittäin.

Vastahampaiden tulee olla toiminnassa vastakkaisen kaaren kanssa ja elintärkeitä tutkimuksen alussa. Elinvoimaisuus määritetään historian synteesin, lyömäsoittimien, tunnustelun ja massatestauksen avulla. Sellukokeet suoritetaan kylmällä ja EPT:llä, ja kaikkien tukihampaiden kasvo-, linguaali- ja puristuspinnat (inkisaaliset) testataan reagoivuuden suhteen. Jos tukihampaan elinvoimaisuus varmistuu, tutkittuja kruunuja vaativat hampaat valmistetaan ja palautetaan standardoitujen kliinisten ja laboratorioohjeiden mukaisesti.

Metalli- ja zirkoniumkruunuilla restauroidut tukihampaat valmistetaan ja restauroidaan seuraavien kliinisten ja laboratorioohjeiden mukaisesti. Reuna on kehän viiste, joka on valmistettu 0,5 mm:n syvyyteen, pyöristetyllä sisäviivakulmalla ja 90°:n kavospinnan ulostulokulmalla. Marginaalin korkeus on mahdollisuuksien mukaan vapaan ienreunan kohdalla tai hieman koronaalinen. Aksiaaliset pinnat valmistetaan siten, että okklusaalinen kokonaiskonvergenssi on >6°, mutta ei yli 20°. Sisä- ja kasvojen pinnat pienennetään 0,7-1,0 mm. Toiminnalliset pinnat pienennetään 1,0 mm:iin vastakkaisten hampaiden välystä lukuun ottamatta lepoistuimia, joissa vastakkaisten hampaiden välys on 2,0 mm. Valmistuttuaan valmistetun hampaan korkeuden ja pohjan suhteen tulee olla 0,4. Jos aksiaalisten seinien valmistuksen jälkeen havaitaan riittämätön retentio- ja vastustusmuoto, lisätään ylimääräisiä uria, joiden lukumäärä ja sijainti ovat tutkijan harkinnan mukaan. Lopulliset jäljennökset tehdään PVS:llä mukautetussa lokerossa (Extrude) ja kaadetaan tyypin V hammaskiveen (Jadestone). Valmistuksen jälkeen työvalukappale nivelletään, jalustetaan ja suulakkeet leikataan, leikataan ja skannataan (3Shape D2000 -laboratorioskanneri tai vastaava). Kruunu(t) vahataan täyteen muotoon. Tämän jälkeen vahasta valmistetaan lepoistuimet, alaleikkaukset ja ohjaustasot. Kun vahaus on tutkittu ja viimeistelty, se kiinnitetään skannausalustalle ja tehdään uusi skannaus vahauksen ollessa paikallaan. Muistiskannauksen sisältävä datatiedosto yhdistetään tiedostoon, joka sisältää vahauskuvan. Yhdistetty tiedosto lähetetään sitten nimettyyn tuotantolaitokseen, jossa zirkoniumoksidikruunu(t) jyrsitään. Hampaat jyrsitään Noritake Katana STML zirkonialla ja esihampaat ja poskihampaat Noritake Katana HTML zirkonialla. Kun kruunu(t) on palautettu ja reunat, kontaktit, okkluusio ja ääriviivat on kliinisesti tarkistettu, ne liimataan itsekiinnittyvällä hartsipohjaisella sementillä (RelyX Unicem 2).

Posliini-fuused to-metal (PFM) -kruunut valmistetaan ja kunnostetaan standardiprotokollaa käyttäen seuraavia ohjeita noudattaen. Takakruunuissa on metalliset puristuspinnat, joissa posliini-metalliliitos on okklusaalipinnassa puolessa keskiuran ja posken kärjen välisestä etäisyydestä. Mesiaali-, distaali- ja linguaalipinnat ovat metallia, ja kruunussa on kasvojen pinnalla katoava metallireunus. Kasvojen preparointi mesiofacialista distofacial-viivakulmaan tulee olemaan raskas viiste tai modifioitu olkapää 1,0-1,2 mm syvyyteen pyöristetyllä sisäviivakulmalla ja 90°:n kavospinnan ulostulokulmalla. Mesiaaliset, distaaliset ja linguaaliset viistemarginaalit valmistetaan vaakasuoraan 0,5 mm:n syvyyteen. Kasvojen reunan korkeus on vapaan ienreunan kohdalla tai hieman apikaalinen siihen nähden. Mesiaali-, distaal- ja linguaalireunan korkeus on mahdollisuuksien mukaan vapaan ienreunan kohdalla tai hieman koronaalinen siihen nähden. Toiminnalliset pinnat valmistetaan siten, että vastakkaisten hampaiden välys on 1,5 mm, lukuun ottamatta lepoistuimia, joissa vastakkaisten hampaiden välys on 2,0 mm. Ei-toiminnallinen kärjen pienennys on 1,0 mm. Lopulliset jäljennökset tehdään PVS:llä (Extrude) mukautetulla alustalla ja kaadetaan tyypin V hammaskiveen (Jadestone). Työvalun valmistuksen jälkeen se nivelletään, jalustetaan ja suulake(t) valmistetaan tavanomaista laboratoriokruunujen valmistusta varten. Perinteiset (täysmetalliset ja PFM) tutkitut kruunut valmistetaan käyttämällä jalo- ja korkeajaloisia valuseoksia ja PFM-kruunuissa käytetään maaspaaattista posliinia vanerointikeramiikkana. Kun kruunu(t) on palautettu ja reunat, kontaktit, okkluusio ja ääriviivat on kliinisesti tarkistettu, ne liimataan itsekiinnittyvällä hartsipohjaisella sementillä (RelyX Unicem 2).

Hyväksytyt RPD-mallit voivat olla Kennedyn luokkia I-IV, joissa on enintään kaksi muokkaustilaa, ja ne suunnitellaan standardoitua protokollaa käyttäen. Leuan pääliittimet voivat koostua täydellisestä palataalisesta levystä, modifioidusta suulakilevystä, anterior-posteriorisesta palataalisesta hihnasta tai palataalisesta hihnasta. Alaleuan suuret liittimet koostuvat joko lingvaalilevystä tai linguaalitangosta. Kehykset valmistetaan nikkeli-kromi-seoksesta (Ticonium), hammasproteesipohjat akryylihartsista (Lucitone 199) ja tekohampaat ovat DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Täyttääkseen RPD-tukihampaan määritelmän siinä on oltava suora pidike, joka koostuu puriste- tai cingulum-tuesta, proksimaalisesta levystä ja pidättävästä hampaasta. Edestakaisen liikkeen tulee olla levy, edestakaisin liikkuva lukko tai pieni liitin ja tuki. Purentasuunnitelma perustuu jäljellä olevien luonnollisten hampaiden lukumäärään ja jakautumiseen. Jos RPD:tä vastapäätä oleva kaari on hampaaton ja se palautetaan irrotettavalla täydellisellä hammasproteesilla, luonnolliset ja keinotekoiset hampaat asettuvat molemminpuoliseen tasapainoon. Jos etuohjaus on läsnä luonnollisissa hampaissa molemmissa kaarissa, se säilyy niin, että keinotekoiset RPD-hampaat koskettavat vastakkaisia ​​hampaita vain maksimivälissä.

Kliiniset arvioinnit, toimenpiteet ja vuosittaiset tutkimukset suoritetaan Kentuckyn yliopiston hammaslääketieteen yliopiston toisen, kolmannen ja neljännen kerroksen opiskelijaklinikoissa. Kliiniset toimenpiteet suorittavat kolmannen ja neljännen vuoden hammaslääketieteen opiskelijat, ja näiden toimenpiteiden kliinisestä valvonnasta vastaavat lisensoidut, kalibroidut tutkijat.