Monconi per protesi parziali rimovibili restaurati con corone monolitiche in zirconio

Questo studio esaminerà l'uso di materiali per corone in zirconio multistrato di seconda e terza generazione altamente estetici per ripristinare i denti monconi per protesi parziali rimovibili. Tutto il trattamento eseguito sarà lo standard di cura e gli standard abituali e consueti utilizzati nelle cliniche dentali degli Stati Uniti per le procedure di corona e RPD. I soggetti del trattamento avranno denti pilastro RPD restaurati con corone in zirconia Noritake Katana STML (denti anteriori) o HTML (premolari e molari) e valutati periodicamente per 60 mesi dopo la consegna RPD. I risultati saranno confrontati con un gruppo di controllo trattato in modo simile restaurato con corone in metallo, metallo-ceramica o una combinazione di metallo e metallo-ceramica.

Dopo il consenso informato, i soggetti verranno assegnati in modo casuale utilizzando un programma Internet (https://www.randomizer.org/) a un gruppo di trattamento (corona di dente pilastro in zirconia) o di controllo (corona di dente pilastro in metallo o metallo-ceramica). Utilizzando le informazioni dell'esame orale, verranno valutati i modelli diagnostici articolati, confermato il design RPD e verificata la necessità di una corona su uno o più denti pilastro. I soggetti iscritti riceveranno istruzioni sull'igiene orale all'inizio dello studio. Saranno inoltre istruiti a lavarsi i denti due volte al giorno utilizzando un dentifricio al fluoro OTC di loro scelta. Verrà inoltre chiesto loro di utilizzare un risciacquo orale con NaF allo 0,05% per 1 minuto al giorno.

I denti pilastro devono essere in funzione con l'arcata antagonista e vitali all'inizio dello studio. La vitalità sarà determinata utilizzando una sintesi di anamnesi, percussioni, palpazione e test pulpare. I test pulpari saranno condotti utilizzando il freddo e un EPT, e le superfici facciali, linguali e occlusali (incisali) di tutti i denti pilastro saranno testate per la reattività. Se la vitalità del dente pilastro è confermata, i denti che richiedono corone esaminate saranno preparati e restaurati utilizzando linee guida cliniche e di laboratorio standardizzate.

I denti pilastro restaurati con corone in metallo e zirconia saranno preparati e restaurati utilizzando le seguenti linee guida cliniche e di laboratorio. Il margine sarà uno smusso circonferenziale preparato a una profondità di 0,5 mm con un angolo della linea interna arrotondato e un angolo di uscita della superficie cavo di 90°. L'altezza del margine sarà pari o leggermente coronale al margine gengivale libero, ove possibile. Le superfici assiali saranno preparate con una convergenza occlusale totale di >6° ma non superiore a 20°. Le superfici incisali e facciali saranno ridotte di 0,7-1,0 mm. Le superfici funzionali saranno ridotte a 1,0 mm di distanza tra i denti opposti, ad eccezione delle sedi sottostanti, dove la distanza tra i denti opposti sarà di 2,0 mm. Al completamento, il dente preparato dovrebbe avere un rapporto tra altezza e base di 0,4. Se dopo la preparazione delle pareti assiali viene identificata una forma di ritenzione e resistenza inadeguata, verranno aggiunti solchi supplementari, il numero e la posizione dei quali sono a discrezione dello sperimentatore. Le impronte finali saranno realizzate utilizzando PVS in un vassoio personalizzato (Extrude) e colate in gesso dentale di tipo V (Jadestone). Dopo la fabbricazione, il modello di lavoro verrà articolato, montato su treppiede e il/i moncone/i sezionato/i, tagliato/i e scansionato (scanner da laboratorio 3Shape D2000 o equivalente). La(e) corona(e) verrà cerata a contorno completo. Sedi di appoggio, sottosquadri e piani guida verranno poi sviluppati in cera. Una volta che il waxup è stato rilevato e finalizzato, verrà fissato alla piattaforma di scansione e verrà eseguita una nuova scansione con il waxup in posizione. Il file di dati con la scansione del moncone verrà unito al file che contiene il waxup. Il file unito verrà quindi trasmesso a un impianto di produzione designato dove verranno fresate le corone in zirconia. I canini saranno fresati utilizzando Noritake Katana STML zirconia e premolari e molari saranno fresati utilizzando Noritake Katana HTML zirconia. Una volta restituite le corone e verificati clinicamente margini, contatti, occlusione e contorni, verranno cementate utilizzando un cemento autoadesivo a base di resina (RelyX Unicem 2).

Le corone in porcellana fusa su metallo (PFM) saranno preparate e restaurate utilizzando un protocollo standard utilizzando le seguenti linee guida. Le corone posteriori avranno superfici occlusali metalliche con la giunzione porcellana-metallo sulla superficie occlusale a metà della distanza tra il solco centrale e la punta della cuspide vestibolare. Le superfici mesiali, distali e linguali saranno in metallo e la corona avrà un margine metallico a scomparsa sulla superficie facciale. La preparazione facciale dagli angoli della linea mesiofacciale a quella distofacciale sarà uno smusso pesante o una spalla modificata 1.0-1.2 mm di profondità con angolo di linea interno arrotondato e angolo di uscita del cavosuperficie di 90°. I margini dello smusso mesiale, distale e linguale saranno preparati a una profondità orizzontale di 0,5 mm. L'altezza del margine facciale sarà pari o leggermente apicale rispetto al margine gengivale libero. Se possibile, l'altezza del margine mesiale, distale e linguale sarà pari o leggermente coronale rispetto al margine gengivale libero. Le superfici funzionali saranno preparate con un gioco del dente opposto di 1,5 mm, ad eccezione delle sedi sottostanti dove il gioco del dente opposto sarà di 2,0 mm. La riduzione della cuspide non funzionale sarà di 1,0 mm. Le impronte finali saranno realizzate utilizzando PVS (Extrude) in un vassoio personalizzato e colate in pietra dentale di tipo V (Jadestone). Dopo la fabbricazione del calco di lavoro, sarà articolato, treppiede e il/i moncone/i preparato/i per la fabbricazione convenzionale della corona da laboratorio. Le corone rilevate convenzionali (tutto in metallo e PFM) saranno fabbricate utilizzando leghe da colata nobili e altamente nobili e le corone PFM utilizzeranno la porcellana feldspatica come ceramica di rivestimento. Una volta restituite le corone e verificati clinicamente margini, contatti, occlusione e contorni, verranno cementate utilizzando un cemento autoadesivo a base di resina (RelyX Unicem 2).

I progetti RPD idonei possono essere di classe Kennedy I-IV con un massimo di due spazi di modifica e saranno progettati utilizzando un protocollo standardizzato. I connettori principali mascellari possono essere costituiti da una placca palatale completa, una placca palatale modificata, una cinghia palatale antero-posteriore o una cinghia palatale. I connettori principali mandibolari saranno costituiti da una placca linguale o da una barra linguale. Le strutture saranno realizzate in lega di nichel-cromo (Ticonium), le basi della protesi in resina acrilica (Lucitone 199) e i denti artificiali saranno DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Per soddisfare la definizione di un dente moncone RPD, deve ospitare un fermo diretto costituito da un appoggio occlusale o del cingolo, una placca prossimale e un gancio di ritenzione. Il reciproco deve essere fornito sotto forma di placca, fermaglio alternativo o connettore minore e resto. Il piano per l'occlusione si baserà sul numero e sulla distribuzione dei denti naturali rimanenti. Se un'arcata opposta all'RPD è edentula e restaurata con una protesi totale rimovibile, allora i denti naturali e artificiali saranno disposti in equilibrio bilaterale. Se la guida anteriore è presente sui denti naturali in entrambe le arcate, sarà preservata in modo che i denti RPD artificiali vengano a contatto con i denti opposti solo nella massima intercuspidazione.

Le valutazioni cliniche, le procedure e gli esami annuali saranno eseguiti nelle cliniche studentesche del secondo, terzo e quarto piano del College of Dentistry dell'Università del Kentucky. Le procedure cliniche saranno eseguite da studenti di odontoiatria del terzo e quarto anno e la supervisione clinica per queste procedure sarà fornita da ricercatori autorizzati e calibrati.