Съемные абатменты для частичных протезов, восстановленные монолитными циркониевыми коронками

В этом исследовании будет изучено использование высокоэстетичных многослойных материалов для коронок из диоксида циркония второго и третьего поколения для восстановления опорных зубов съемных частичных протезов. Все проведенное лечение будет соответствовать стандарту ухода и обычным и общепринятым стандартам, используемым в стоматологических клиниках США для процедур коронок и RPD. Субъектам лечения будут восстановлены опорные зубы RPD с помощью циркониевых коронок Noritake Katana STML (передние зубы) или HTML (премоляры и моляры), которые будут периодически оцениваться в течение 60 месяцев после доставки RPD. Результаты будут сравниваться с контрольной группой, прошедшей аналогичное лечение и восстановленной металлическими, металлокерамическими или комбинированными металлическими и металлокерамическими коронками.

После информированного согласия субъекты будут случайным образом распределены с помощью интернет-программы (https://www.randomizer.org/). либо к лечебной (циркониевая коронка опорного зуба), либо к контрольной группе (металлическая или металлокерамическая опорная зубная коронка). Используя информацию, полученную при осмотре полости рта, будут оценены сочлененные диагностические слепки, подтвержден дизайн RPD и подтверждена необходимость установки коронки на один или несколько опорных зубов. Зарегистрированные субъекты будут проинструктированы о гигиене полости рта в начале исследования. Они также будут проинструктированы чистить зубы два раза в день, используя безрецептурную зубную пасту с фтором по своему выбору. Им также будет предложено использовать полоскание рта 0,05% NaF в течение 1 минуты в день.

Опорные зубы должны функционировать с противоположной дугой и быть витальными в начале исследования. Жизнеспособность будет определяться с помощью обобщения анамнеза, перкуссии, пальпации и исследования пульпы. Тесты пульпы будут проводиться с использованием холода и EPT, а лицевые, язычные и окклюзионные (резцовые) поверхности всех опорных зубов будут проверены на чувствительность. Если жизнеспособность опорного зуба подтверждена, зубы, требующие коронок, будут подготовлены и восстановлены в соответствии со стандартными клиническими и лабораторными рекомендациями.

Опорные зубы, восстановленные коронками из металла и диоксида циркония, будут подготовлены и восстановлены в соответствии со следующими клиническими и лабораторными рекомендациями. Край представляет собой круглую фаску, подготовленную на глубину 0,5 мм, с закругленным внутренним углом и выходным углом кавоповерхности 90°. Высота края должна быть на уровне или немного корональнее свободного края десны, где это возможно. Осевые поверхности будут подготовлены с общей окклюзионной конвергенцией >6°, но не более 20°. Режущие и лицевые поверхности будут уменьшены на 0,7-1,0 мм. Функциональные поверхности будут уменьшены до 1,0 мм зазора между противолежащими зубьями, за исключением посадочных мест под упорами, где зазор между противолежащими зубьями будет составлять 2,0 мм. По завершении препарированный зуб должен иметь отношение высоты к основанию 0,4. Если после препарирования аксиальных стенок выявляется неадекватная форма ретенции и сопротивления, добавляются дополнительные бороздки, количество и расположение которых определяются исследователем. Окончательные оттиски будут сделаны с использованием PVS в индивидуальной ложке (Extrude) и отлиты из зубного камня типа V (Jadestone). После изготовления рабочая модель будет шарнирно сочленена, поставлена ​​на штатив, а штампы будут разрезаны, обрезаны и отсканированы (лабораторный сканер 3Shape D2000 или аналогичный). Коронки будут обработаны воском до полного контура. Посадочные места, поднутрения и направляющие плоскости будут обработаны воском. После того, как восковая модель будет проверена и обработана, она будет прикреплена к платформе сканирования, и будет выполнено новое сканирование с установленной восковой моделью. Файл данных со сканом штампа будет объединен с файлом, содержащим восковую модель. Затем объединенный файл будет передан на указанное производственное предприятие, где будут фрезерованы циркониевые коронки. Клыки будут фрезерованы с использованием диоксида циркония Noritake Katana STML, а премоляры и моляры будут фрезерованы с использованием циркония Noritake Katana HTML. После того, как коронки будут возвращены, а края, контакты, окклюзия и контуры клинически проверены, они будут зафиксированы с помощью самоклеящегося цемента на основе смолы (RelyX Unicem 2).

Металлокерамические коронки (PFM) изготавливаются и реставрируются с использованием стандартного протокола с использованием следующих рекомендаций. Задние коронки будут иметь металлические окклюзионные поверхности с соединением фарфора и металла на окклюзионной поверхности на половине расстояния между центральной канавкой и верхушкой щечного бугорка. Медиальная, дистальная и язычная поверхности будут металлическими, а коронка будет иметь исчезающий металлический край на лицевой поверхности. Препарирование лица от мезиофациальных до дистофациальных углов будет представлять собой тяжелую фаску или модифицированное плечо 1,0-1,2. мм в глубину с закругленным внутренним линейным углом и углом выхода кавоповерхности 90°. Мезиальный, дистальный и лингвальный края фаски препарируются на горизонтальную глубину 0,5 мм. Высота лицевого края будет на уровне свободного края десны или немного выше него. Высота мезиального, дистального и лингвального краев должна быть на уровне свободного десневого края или слегка корональнее его, если это возможно. Функциональные поверхности будут подготовлены с зазором между противоположными зубьями 1,5 мм, за исключением посадочных мест под упорами, где зазор между противоположными зубьями будет 2,0 мм. Нефункциональное уменьшение бугра будет 1,0 мм. Окончательные оттиски будут сделаны с использованием PVS (Extrude) в индивидуальной ложке и залиты зубным гипсом типа V (Jadestone). После изготовления рабочей модели она будет сочленена, поставлена ​​на штатив, а штампы подготовлены для изготовления стандартной лабораторной коронки. Традиционные (цельнометаллические и ПФМ) исследуемые коронки будут изготавливаться с использованием благородных и высокоблагородных литейных сплавов, а коронки ПФМ будут использовать в качестве облицовочной керамики полевошпатовый фарфор. После того, как коронки будут возвращены, а края, контакты, окклюзия и контуры клинически проверены, они будут зафиксированы с помощью самоклеящегося цемента на основе смолы (RelyX Unicem 2).

Подходящие конструкции РДП могут относиться к классам I-IV по Кеннеди с двумя пространствами для модификации и будут разработаны с использованием стандартизированного протокола. Основные верхнечелюстные соединители могут состоять из полной небной пластины, модифицированной небной пластины, передне-задней небной пластины или небной пластины. Основные соединители нижней челюсти состоят либо из язычной пластины, либо из язычной планки. Каркасы будут изготовлены из никель-хромового сплава (Ticonium), базисы протезов – акриловая смола (Lucitone 199), искусственные зубы – DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Чтобы соответствовать определению опорного зуба RPD, он должен содержать прямой фиксатор, состоящий из окклюзионной или цингулумной опоры, проксимальной пластины и ретенционного кламмера. Возвратно-поступательное движение должно быть выполнено в виде пластины, возвратно-поступательного зажима или вспомогательного соединителя и упора. План окклюзии будет основываться на количестве и распределении оставшихся естественных зубов. Если дуга, противолежащая РПД, беззубая и восстановлена ​​съемным полным протезом, то естественные и искусственные зубы будут располагаться в билатеральном балансе. Если на естественных зубах в обеих дугах присутствует переднее направление, оно будет сохранено, так что искусственные зубы RPD будут контактировать с противоположными зубами только в максимальном межбугорковом контакте.

Клинические оценки, процедуры и ежегодные осмотры будут проводиться в студенческих клиниках Колледжа стоматологии Университета Кентукки на втором, третьем и четвертом этажах. Клинические процедуры будут выполняться студентами-стоматологами третьего и четвертого курсов, а клиническое наблюдение за этими процедурами будет осуществляться лицензированными, квалифицированными исследователями.