Avtakbare delprotesedistanser restaurert med monolittiske zirkoniumkroner

Denne studien vil undersøke bruken av svært estetiske, andre og tredje generasjons flerlags zirkonia-kronematerialer for å gjenopprette avtagbare partielle protese-anslagstenner. All utført behandling vil være standarden for omsorg og til de vanlige og vanlige standardene som brukes på tannklinikker i USA for krone- og RPD-prosedyrer. Behandlingspersoner vil få RPD-distansetenner gjenopprettet med enten Noritake Katana STML (fremre tenner) eller HTML (premolarer og molarer) zirkoniumkroner, og periodisk evaluert i 60 måneder etter RPD-levering. Resultatene vil bli sammenlignet med en tilsvarende behandlet kontrollgruppe gjenopprettet med metall, metall-keramikk eller en kombinasjon av metall og metall-keramiske kroner.

Etter informert samtykke vil forsøkspersoner bli tilfeldig tildelt ved hjelp av et internettprogram (https://www.randomizer.org/) til enten en behandlingsgruppe (zirkonia-distansetannkrone) eller kontrollgruppe (metall- eller metallkeramisk distansetannkrone). Ved å bruke informasjon fra den muntlige undersøkelsen vil artikulerte diagnostiske gips bli evaluert, RPD-designet bekreftet og behovet for en krone på en eller flere abutment-tenner verifisert. Påmeldte forsøkspersoner vil få opplæring i munnhygiene i begynnelsen av studiet. De vil også bli bedt om å pusse tennene to ganger daglig med et OTC-fluorid-tannpleiemiddel etter eget valg. De vil også bli bedt om å bruke en 0,05 % NaF munnskylling i 1 minutt daglig.

Abutment tenner må være i funksjon med motsatt bue og vitale i begynnelsen av studien. Vitalitet vil bli bestemt ved hjelp av en syntese av historie, perkusjon, palpasjon og pulptesting. Pulpetester vil bli utført ved bruk av kulde og en EPT, og ansikts-, lingual- og okklusale (incisale) overflater på alle abutment-tenner vil bli testet for respons. Hvis distansetanns vitalitet bekreftes, vil tenner som krever undersøkte kroner bli klargjort og gjenopprettet ved å bruke standardiserte kliniske og laboratorieretningslinjer.

Abutment-tenner restaurert med metall- og zirkonium-kroner vil bli klargjort og restaurert ved å bruke følgende kliniske og laboratorieretningslinjer. Marginen vil være en periferisk avfasning forberedt til en dybde på 0,5 mm med en avrundet innvendig linjevinkel og en utgangsvinkel på 90° kavooverflate. Marginhøyden vil være på eller litt koronal til den frie tannkjøttmarginen der det er mulig. Aksiale overflater vil bli forberedt med en total okklusal konvergens på >6° men ikke over 20°. Incisal- og ansiktsflater vil reduseres 0,7-1,0 mm. Funksjonelle flater vil reduseres til 1,0 mm motstående tannklaring med unntak av under hvileseter, hvor motstående tannklaring vil være 2,0 mm. Ved ferdigstillelse skal den preparerte tannen ha et høyde/grunnforhold på 0,4. Hvis utilstrekkelig retensjons- og motstandsform blir identifisert etter klargjøring av aksiale vegger, vil tilleggsspor legges til, hvor antall og plassering er etter etterforskerens skjønn. Sluttavtrykk vil bli gjort ved hjelp av PVS i et tilpasset brett (Extrude) og hellet i type V tannstein (Jadestone). Etter fabrikasjon vil arbeidsstøpen bli leddet, stativ, og formen(e) seksjonert, trimmet og skannet (3Shape D2000 laboratorieskanner eller tilsvarende). Kronen(e) vil vokse til full kontur. Hvileseter, underskjæringer og styreplan vil da utvikles i voks. Når voksingen er undersøkt og ferdigstilt, vil den festes til skanneplattformen og en ny skanning utføres med voksingen på plass. Datafilen med dyseskanningen vil bli slått sammen med filen som inneholder waxupen. Den sammenslåtte filen vil deretter bli overført til et utpekt produksjonsanlegg hvor zirkonium-kronen(e) skal freses. Hjørnetenner vil bli frest med Noritake Katana STML zirconia og premolarer og jeksler vil freses med Noritake Katana HTML zirconia. Når kronen(e) er returnert og marginene, kontaktene, okklusjonen og konturene er klinisk verifisert, vil de lutes med en selvklebende harpiksbasert sement (RelyX Unicem 2).

Porselen-smeltet-til-metall (PFM)-kroner vil bli klargjort og restaurert ved hjelp av en standardprotokoll som bruker følgende retningslinjer. Bakre kroner vil ha okklusale metalloverflater med porselen-metallforbindelsen på okklusalflaten i halve avstanden mellom det sentrale sporet og den bukkale cusp-spissen. Mesiale, distale og linguale overflater vil være i metall, og kronen vil ha en forsvinnende metallmargin på ansiktsoverflaten. Ansiktsforberedelsen fra mesiofacial til distofacial linjevinkler vil være en kraftig avfasing eller modifisert skulder 1.0-1.2 mm i dybden med en avrundet innvendig linjevinkel og en utgangsvinkel på 90° kavooverflate. Mesiale, distale og linguale avfasningskanter vil bli forberedt til en horisontal dybde på 0,5 mm. Ansiktsmarginhøyden vil være på eller litt apikal til den frie tannkjøttkanten. Mesial, distal og lingual marginhøyde vil være på eller litt koronal til den frie gingivalmarginen hvis mulig. Funksjonelle overflater vil bli preparert med motstående tannklaring på 1,5 mm med unntak av under hvileseter hvor motstående tannklaring vil være 2,0 mm. Ikke-funksjonell cusp-reduksjon vil være 1,0 mm. Sluttavtrykk vil bli gjort ved hjelp av PVS (Ekstruder) i et tilpasset brett og hellet i type V tannstein (Jadestone). Etter arbeidsstøpt fabrikasjon vil det bli leddet, stativt, og formen(e) klargjort for konvensjonell laboratoriekronefabrikasjon. Konvensjonelle (helt metall og PFM) undersøkte kroner vil bli produsert ved bruk av edle og høyedel støpelegeringer, og PFM-kroner vil bruke feltspatisk porselen som finérkeramikk. Når kronen(e) er returnert og marginene, kontaktene, okklusjonen og konturene er klinisk verifisert, vil de lutes med en selvklebende harpiksbasert sement (RelyX Unicem 2).

Kvalifiserende RPD-design kan være Kennedy klasse I-IV med opptil to modifikasjonsplasser, og vil bli utformet ved hjelp av en standardisert protokoll. Maksillære hovedkoblinger kan bestå av en komplett palatal plate, modifisert palatal plate, anterior-posterior palatal stropp eller palatal stropp. Mandibulære hovedkoblinger vil bestå av enten en lingual plate eller en lingual bar. Rammene vil bli laget av nikkel-krom-legering (Ticonium), protesen baserer akrylharpiks (Lucitone 199), og kunstige tenner vil være DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. For å oppfylle definisjonen av en RPD-abutment-tann, må den ha en direkte holder bestående av en okklusal eller cingulum-støtte, en proksimal plate og en retentiv lås. Frem- og tilbakegående koblinger skal leveres i form av en plate, frem- og tilbakegående lås eller mindre kobling og hvile. Planen for okklusjon vil være basert på antall og fordeling av gjenværende naturlige tenner. Hvis en bue som motsetter RPD er tannløs og gjenopprettet av en avtakbar komplett protese, vil naturlige og kunstige tenner bli arrangert i bilateral balanse. Hvis fremre veiledning er tilstede på naturlige tenner i begge buene, vil den bli bevart slik at kunstige RPD-tenner kommer i kontakt med motsatte tenner kun ved maksimal interkuspasjon.

Kliniske vurderinger, prosedyrer og årlige undersøkelser vil bli utført ved University of Kentucky College of Dentistry andre, tredje og fjerde etasje studentklinikker. Kliniske prosedyrer vil bli utført av tredje og fjerde års tannlegestudenter, og klinisk veiledning for disse prosedyrene vil bli gitt av lisensierte, kalibrerte etterforskere.