Pilares de prótesis parcial removible restaurados con coronas monolíticas de zirconio

Este estudio investigará el uso de materiales de corona de zirconio multicapa de segunda y tercera generación altamente estéticos para restaurar dientes pilares de prótesis parciales removibles. Todo el tratamiento realizado será el estándar de atención y los estándares habituales y acostumbrados utilizados en las clínicas dentales de los Estados Unidos para los procedimientos de corona y RPD. A los sujetos del tratamiento se les restaurarán los dientes pilares RPD con coronas de zirconia STML (dientes anteriores) o HTML (premolares y molares) de Noritake Katana, y se evaluarán periódicamente durante 60 meses después de la entrega RPD. Los resultados se compararán con un grupo de control tratado de manera similar restaurado con coronas de metal, metal-cerámica o una combinación de metal y metal-cerámica.

Tras el consentimiento informado, los sujetos se asignarán aleatoriamente mediante un programa de Internet (https://www.randomizer.org/) a un grupo de tratamiento (corona de diente con pilar de zirconio) o de control (corona de diente con pilar de metal o metal-cerámica). Con la información del examen bucal, se evaluarán los modelos de diagnóstico articulados, se confirmará el diseño del RPD y se verificará la necesidad de una corona en uno o más dientes pilares. Los sujetos inscritos recibirán instrucciones sobre higiene bucal al comienzo del estudio. También se les indicará que se cepillen los dientes dos veces al día con un dentífrico con fluoruro de venta libre de su elección. También se les pedirá que usen un enjuague bucal con NaF al 0,05 % durante 1 minuto al día.

Los dientes pilares deben estar en función con el arco antagonista y vitales al comienzo del estudio. La vitalidad se determinará mediante una síntesis de la historia, la percusión, la palpación y las pruebas pulpares. Las pruebas pulpares se realizarán usando frío y un EPT, y se evaluará la capacidad de respuesta de las superficies facial, lingual y oclusal (incisal) de todos los dientes pilares. Si se confirma la vitalidad del diente pilar, los dientes que requieran coronas inspeccionadas se prepararán y restaurarán utilizando pautas clínicas y de laboratorio estandarizadas.

Los dientes pilares restaurados con coronas de metal y zirconia se prepararán y restaurarán utilizando las siguientes pautas clínicas y de laboratorio. El margen será un chaflán circunferencial preparado a una profundidad de 0,5 mm con un ángulo de línea interna redondeado y un ángulo de salida de la superficie cavo de 90°. La altura del margen estará en o ligeramente coronal al margen gingival libre cuando sea posible. Las superficies axiales se prepararán con una convergencia oclusal total de >6° pero sin exceder los 20°. Las superficies incisales y faciales se reducirán 0.7-1.0 milímetro Las superficies funcionales se reducirán a 1,0 mm de separación entre dientes opuestos con la excepción de los asientos debajo de los asientos de descanso, donde la separación entre dientes opuestos será de 2,0 mm. Al finalizar, el diente preparado debe tener una relación entre la altura y la base de 0,4. Si se identifica una forma inadecuada de retención y resistencia después de la preparación de las paredes axiales, se agregarán surcos adicionales, cuyo número y ubicación quedan a discreción del investigador. Las impresiones finales se realizarán con PVS en una cubeta personalizada (Extrude) y se verterán en yeso dental tipo V (Jadestone). Después de la fabricación, el modelo de trabajo se articulará, se tripodeará y los troqueles se seccionarán, recortarán y escanearán (escáner de laboratorio 3Shape D2000 o equivalente). La(s) corona(s) se encerarán hasta obtener el contorno completo. Los asientos de apoyo, las socavaduras y los planos de guía se desarrollarán en cera. Una vez que se haya inspeccionado y finalizado el encerado, se asegurará a la plataforma de escaneo y se realizará un nuevo escaneo con el encerado en su lugar. El archivo de datos con el escaneo del troquel se fusionará con el archivo que contiene el encerado. Luego, el archivo fusionado se transmitirá a una instalación de producción designada donde se fresarán las coronas de zirconio. Los caninos se fresarán con zirconia Noritake Katana STML y los premolares y molares se fresarán con zirconia Noritake Katana HTML. Una vez que se devuelvan las coronas y se verifiquen clínicamente los márgenes, los contactos, la oclusión y los contornos, se cementarán con un cemento autoadhesivo a base de resina (RelyX Unicem 2).

Las coronas de porcelana fundida sobre metal (PFM) se prepararán y restaurarán mediante un protocolo estándar que utiliza las siguientes pautas. Las coronas posteriores tendrán superficies oclusales de metal con la unión de porcelana y metal en la superficie oclusal a la mitad de la distancia entre el surco central y la punta de la cúspide bucal. Las superficies mesial, distal y lingual serán de metal, y la corona tendrá un margen de metal que desaparece en la superficie vestibular. La preparación facial desde los ángulos de línea mesiofacial a distofacial será un chaflán pesado o un hombro modificado 1.0-1.2 mm de profundidad con ángulo de línea interior redondeado y ángulo de salida cavosuperficial de 90°. Los márgenes mesial, distal y lingual del chaflán se prepararán a una profundidad horizontal de 0,5 mm. La altura del margen facial será igual o ligeramente apical al margen gingival libre. La altura de los márgenes mesial, distal y lingual será igual o ligeramente coronal al margen gingival libre si es posible. Las superficies funcionales se prepararán con un espacio entre dientes opuestos de 1,5 mm, con la excepción de los asientos debajo del descanso, donde el espacio entre dientes opuestos será de 2,0 mm. La reducción de la cúspide no funcional será de 1,0 mm. Las impresiones finales se realizarán utilizando PVS (Extrude) en una cubeta personalizada y se verterán en yeso dental tipo V (Jadestone). Después de la fabricación del modelo de trabajo, se articulará, se montará en trípode y se preparará el troquel para la fabricación convencional de coronas de laboratorio. Las coronas inspeccionadas convencionales (totalmente metálicas y PFM) se fabricarán utilizando aleaciones de fundición nobles y muy nobles y las coronas PFM utilizarán porcelana feldespática como cerámica de recubrimiento. Una vez que se devuelvan las coronas y se verifiquen clínicamente los márgenes, los contactos, la oclusión y los contornos, se cementarán con un cemento autoadhesivo a base de resina (RelyX Unicem 2).

Los diseños de RPD que califican pueden ser Kennedy clase I-IV con hasta dos espacios de modificación, y se diseñarán utilizando un protocolo estandarizado. Los conectores maxilares mayores pueden consistir en una placa palatina completa, una placa palatina modificada, una correa palatina anteroposterior o una correa palatina. Los conectores mandibulares mayores consistirán en una placa lingual o una barra lingual. Las estructuras se fabricarán con una aleación de níquel-cromo (Ticonium), las bases de la dentadura postiza con resina acrílica (Lucitone 199) y los dientes artificiales serán de DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Para cumplir con la definición de un diente pilar RPD, debe albergar un retenedor directo que consta de un apoyo oclusal o del cíngulo, una placa proximal y un gancho retentivo. La reciprocidad debe proporcionarse en forma de placa, broche recíproco o conector menor y soporte. El plan de oclusión se basará en el número y distribución de los dientes naturales restantes. Si un arco opuesto al RPD es edéntulo y se restaura con una dentadura postiza completa removible, entonces los dientes naturales y artificiales estarán dispuestos en equilibrio bilateral. Si la guía anterior está presente en los dientes naturales en ambas arcadas, se preservará para que los dientes artificiales RPD entren en contacto con los dientes opuestos únicamente en máxima intercuspidación.

Las evaluaciones clínicas, los procedimientos y los exámenes anuales se realizarán en las clínicas para estudiantes del segundo, tercer y cuarto piso de la Facultad de Odontología de la Universidad de Kentucky. Los procedimientos clínicos serán realizados por estudiantes de odontología de tercer y cuarto año, y la supervisión clínica de estos procedimientos estará a cargo de investigadores calibrados y autorizados.