Stratégie de ventilation mécanique protectrice chez les patients subissant une chirurgie CARDiac

Les complications pulmonaires postopératoires sont fréquentes après une chirurgie cardiaque, affectant environ 30 % de tous les patients. Ces complications entraînent une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de l'utilisation des soins de santé. Pendant et immédiatement après la chirurgie, une ventilation mécanique est nécessaire pour contrôler la respiration du patient. La littérature scientifique récente a montré l'importance frappante de paramètres de ventilation mécanique spécifiques (qui constituaient souvent un ensemble d'interventions et étaient généralement appelés « ventilation mécanique protectrice ») dans d'autres domaines de la médecine (c.-à-d. soins intensifs, chirurgie abdominale, gestion des donneurs d'organes) pour prévenir l'apparition ou la propagation de lésions pulmonaires ainsi que le dysfonctionnement de plusieurs organes. Ces paramètres de protection comprennent un volume courant de 6 ml/kg de poids corporel idéal (par opposition au volume courant traditionnel de 10-12 ml/kg), l'utilisation d'une pression expiratoire positive (PEP), des manœuvres de recrutement (application périodique temporaire de pressions ou volumes respiratoires sur le ventilateur mécanique afin de rouvrir les zones effondrées des poumons) et attention à éviter l'effondrement pulmonaire pendant le transfert du patient et l'aspiration (c.-à-d. maintenir la PEP pendant le transfert et éviter la déconnexion du circuit respiratoire pendant l'aspiration des sécrétions respiratoires). De telles interventions pourraient jouer un rôle encore plus important lors d'une chirurgie cardiaque, où plusieurs atteintes aux poumons ont lieu. Ces agressions résultent de la cascade inflammatoire déclenchée par le pontage cardiopulmonaire (PCP), les lésions myocardiques et les zones de collapsus pulmonaire (atélectasie). En effet, une étude rétrospective récente a montré que le volume courant utilisé pendant et après la chirurgie cardiaque a un impact significatif sur le dysfonctionnement des organes, un volume courant inférieur à 10 ml/kg de poids corporel idéal offrant de meilleurs résultats que des volumes courants plus importants.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que notre ensemble proposé de paramètres de ventilation mécanique protectrice visait à minimiser les lésions pulmonaires en poursuivant la ventilation mécanique pendant la circulation extracorporelle, les manœuvres de recrutement et l'utilisation de systèmes qui empêchent l'affaissement pulmonaire pendant le transfert et l'aspiration du patient (c'est-à-dire valves PEP et circuits respiratoires fermés) réduiront les complications pulmonaires postopératoires par rapport à la norme de soins actuelle, améliorant ainsi considérablement les résultats pour les patients et réduisant les coûts des soins de santé.