Suojaava mekaaninen ventilaatiostrategia sydänleikkauksen saaville potilaille

Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot ovat yleisiä sydänleikkauksen jälkeen, ja niitä esiintyy noin 30 %:lla kaikista potilaista. Tällaiset komplikaatiot lisäävät sairastuvuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuollon käyttöä. Leikkauksen aikana ja välittömästi sen jälkeen tarvitaan mekaanista ventilaatiota potilaan hengityksen hallitsemiseksi. Viimeaikainen tieteellinen kirjallisuus osoitti erityisten mekaanisen ventilaation asetusten (jotka muodostivat usein joukon interventioita ja joita kutsuttiin yleisesti "suojaavaksi mekaaniseksi ventilaatioksi") hämmästyttävän merkityksen muilla lääketieteen aloilla (esim. tehohoidossa, vatsakirurgiassa, elinten luovuttajien hoidossa) estämään keuhkovaurion puhkeamista tai leviämistä sekä useiden elinten toimintahäiriöitä. Näihin suoja-asetuksiin kuuluvat hengityksen tilavuus 6 ml/kg ihannepainosta (toisin kuin perinteinen 10-12 ml/kg), positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) käyttö, rekrytointiliikkeet (korkeamman painon tilapäinen ajoittainen käyttö). hengityspaineet tai -tilavuudet mekaanisessa ventilaattorissa keuhkojen romahtaneiden alueiden avaamiseksi uudelleen) ja huomiota keuhkojen romahtamisen välttämiseen potilaan siirron ja imemisen aikana (ts. PEEP:n ylläpitäminen siirron aikana ja irrottamisen välttäminen hengityskierrosta hengityseritteiden imemisen aikana). Tällaisilla interventioilla voisi olla vielä tärkeämpi rooli sydänleikkauksen aikana, jossa tapahtuu useita keuhkojen loukkauksia. Nämä loukkaukset johtuvat kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) laukaisemasta tulehduskaskadista, sydänlihasvauriosta ja keuhkojen kollapsialueista (atelektaasi). Äskettäinen retrospektiivinen tutkimus osoittikin, että sydänleikkauksen aikana ja sen jälkeen käytetty hengityksen tilavuus vaikuttaa merkittävästi elinten toimintahäiriöihin, sillä hengityksen tilavuus alle 10 ml/kg ihannepainosta tarjoaa parempia tuloksia kuin suuremmat hengityksen tilavuudet.

Tutkijat olettavat, että ehdottamamme suojaavien mekaanisten ventilaatioasetusten paketti pyrki minimoimaan keuhkovaurioita jatkamalla mekaanista ventilaatiota kardiopulmonaalisen ohituksen, rekrytointitoimenpiteiden aikana ja käyttämällä järjestelmiä, jotka estävät keuhkojen romahtamisen potilaan siirron ja imemisen aikana (ts. PEEP-venttiilit ja suljetut hengityspiirit) vähentävät leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita nykyiseen hoitotasoon verrattuna, mikä parantaa merkittävästi potilaiden tuloksia ja pienentää terveydenhuollon kustannuksia.