Strategie voor beschermende mechanische beademing bij patiënten die een hartoperatie ondergaan

Postoperatieve longcomplicaties komen vaak voor na hartchirurgie en treffen ongeveer 30% van alle patiënten. Dergelijke complicaties resulteren in verhoogde morbiditeit, mortaliteit en zorggebruik. Tijdens en direct na de operatie is mechanische beademing vereist om de ademhaling van de patiënt onder controle te houden. Recente wetenschappelijke literatuur toonde het opvallende belang aan van specifieke instellingen voor mechanische beademing (die vaak een bundeling van interventies vormden en over het algemeen "beschermende mechanische beademing" werden genoemd) in andere gebieden van de geneeskunde (d.w.z. kritieke zorg, buikchirurgie, beheer van orgaandonoren) om het begin of de verspreiding van longbeschadiging en disfunctie van meerdere organen voorkomen. Deze beschermende instellingen omvatten een teugvolume van 6 ml/kg van het ideale lichaamsgewicht (in tegenstelling tot het traditionele teugvolume van 10-12 ml/kg), gebruik van positieve eindexpiratoire druk (PEEP), wervingsmanoeuvres (tijdelijke periodieke toepassing van hogere ademhalingsdruk of -volumes op de mechanische ventilator om ingeklapte delen van de longen weer te openen) en aandacht voor het voorkomen van longcollaps tijdens het verplaatsen en uitzuigen van de patiënt (d.w.z. behoud van PEEP tijdens de overdracht en het vermijden van ontkoppeling van het beademingscircuit tijdens het uitzuigen van respiratoire secreties). Dergelijke ingrepen zouden een nog belangrijkere rol kunnen spelen bij hartchirurgie, waarbij meerdere longbeschadigingen plaatsvinden. Deze beledigingen zijn het gevolg van de inflammatoire cascade die wordt veroorzaakt door cardiopulmonale bypass (CPB), myocardletsel en gebieden met longinstorting (atelectase). Een recent retrospectief onderzoek toonde inderdaad aan dat het teugvolume dat wordt gebruikt tijdens en na hartchirurgie een aanzienlijke invloed heeft op orgaandisfunctie, waarbij een teugvolume van minder dan 10 ml/kg ideaal lichaamsgewicht betere resultaten oplevert dan grotere teugvolumes.

De onderzoekers veronderstellen dat onze voorgestelde bundel van beschermende mechanische beademingsinstellingen gericht is op het minimaliseren van longbeschadiging door voortzetting van mechanische beademing tijdens cardiopulmonale bypass, wervingsmanoeuvres en het gebruik van systemen die longcollaps voorkomen tijdens het verplaatsen en uitzuigen van de patiënt (d.w.z. PEEP-kleppen en gesloten ademhalingscircuits) zullen postoperatieve longcomplicaties verminderen in vergelijking met de huidige zorgstandaard, waardoor de resultaten voor patiënten aanzienlijk verbeteren en de kosten voor gezondheidszorg dalen.