Estratégia de VENTilação Mecânica Protetora em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca

As complicações pulmonares pós-operatórias são frequentes após cirurgia cardíaca, afetando aproximadamente 30% de todos os pacientes. Tais complicações resultam em aumento da morbidade, mortalidade e utilização de cuidados de saúde. Durante e imediatamente após a cirurgia, a ventilação mecânica é necessária para controlar a respiração do paciente. A literatura científica recente mostrou a importância marcante de configurações específicas de ventilação mecânica (que muitas vezes constituíam um conjunto de intervenções e eram geralmente chamadas de "ventilação mecânica protetora") em outras áreas da medicina (ou seja, cuidados intensivos, cirurgia abdominal, gerenciamento de doadores de órgãos) para prevenir o aparecimento ou propagação de lesões pulmonares, bem como disfunção de múltiplos órgãos. Essas configurações de proteção incluem volume corrente de 6 ml/kg de peso corporal ideal (em oposição ao volume corrente tradicional de 10-12 ml/kg), uso de pressão expiratória final positiva (PEEP), manobras de recrutamento (aplicação periódica temporária de pressões ou volumes respiratórios no ventilador mecânico para reabrir as áreas colapsadas dos pulmões) e atenção para evitar o colapso pulmonar durante a transferência e sucção do paciente (ou seja, manter a PEEP durante a transferência e evitar a desconexão do circuito respiratório durante a aspiração de secreções respiratórias). Tais intervenções poderiam desempenhar um papel ainda mais importante durante a cirurgia cardíaca, onde ocorrem várias agressões ao pulmão. Essas agressões decorrem da cascata inflamatória desencadeada pela circulação extracorpórea (CEC), lesão miocárdica e áreas de colapso pulmonar (atelectasia). De fato, um estudo retrospectivo recente mostrou que o volume corrente utilizado durante e após a cirurgia cardíaca impacta significativamente na disfunção orgânica, com um volume corrente inferior a 10 ml/kg de peso corporal ideal proporcionando melhores resultados do que volumes correntes maiores.

Os investigadores levantam a hipótese de que nosso pacote proposto de configurações de ventilação mecânica protetora visa minimizar a lesão pulmonar pela continuação da ventilação mecânica durante o bypass cardiopulmonar, manobras de recrutamento e uso de sistemas que evitam o colapso pulmonar durante a transferência e sucção do paciente (ou seja, Válvulas de PEEP e circuitos respiratórios fechados) reduzirão as complicações pulmonares pós-operatórias em comparação com o padrão atual de tratamento, melhorando significativamente os resultados dos pacientes e reduzindo os custos de saúde.