Strategia di ventilazione meccanica protettiva nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia

Le complicanze polmonari postoperatorie sono frequenti dopo la cardiochirurgia e interessano circa il 30% di tutti i pazienti. Tali complicazioni si traducono in un aumento della morbilità, della mortalità e dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Durante e subito dopo l'intervento chirurgico, è necessaria la ventilazione meccanica per controllare la respirazione del paziente. La recente letteratura scientifica ha mostrato la notevole importanza di specifici setting di ventilazione meccanica (che spesso costituivano un insieme di interventi e venivano generalmente chiamati "ventilazione meccanica protettiva") in altre aree della medicina (es. terapia intensiva, chirurgia addominale, gestione dei donatori di organi) per prevenire l'insorgenza o la propagazione del danno polmonare e della disfunzione multiorgano. Queste impostazioni protettive includono un volume corrente di 6 ml/kg di peso corporeo ideale (in contrasto con il volume corrente tradizionale di 10-12 ml/kg), l'uso della pressione positiva di fine espirazione (PEEP), le manovre di reclutamento (applicazione periodica temporanea di pressioni o volumi respiratori sul ventilatore meccanico per riaprire le aree collassate dei polmoni) e attenzione a evitare il collasso polmonare durante il trasferimento e l'aspirazione del paziente (es. mantenendo la PEEP durante il trasferimento ed evitando la disconnessione dal circuito respiratorio durante l'aspirazione delle secrezioni respiratorie). Tali interventi potrebbero svolgere un ruolo ancora più importante durante la cardiochirurgia, dove si verificano diversi insulti al polmone. Questi insulti derivano dalla cascata infiammatoria innescata da bypass cardiopolmonare (CPB), danno miocardico e aree di collasso polmonare (atelettasia). In effetti, un recente studio retrospettivo ha dimostrato che il volume corrente utilizzato durante e dopo la cardiochirurgia ha un impatto significativo sulla disfunzione d'organo, con un volume corrente inferiore a 10 ml/kg di peso corporeo ideale che fornisce risultati migliori rispetto a volumi correnti maggiori.

I ricercatori ipotizzano che il nostro pacchetto proposto di impostazioni di ventilazione meccanica protettiva miri a ridurre al minimo il danno polmonare continuando la ventilazione meccanica durante il bypass cardiopolmonare, le manovre di reclutamento e l'uso di sistemi che impediscono il collasso polmonare durante il trasferimento e l'aspirazione del paziente (ad es. valvole PEEP e circuiti respiratori chiusi) ridurrà le complicanze polmonari postoperatorie rispetto all'attuale standard di cura, migliorando così significativamente i risultati dei pazienti e riducendo i costi sanitari.