Estrategia de VENTILACIÓN MECÁNICA PROTECTORA en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Las complicaciones pulmonares postoperatorias son frecuentes después de la cirugía cardiaca, afectando aproximadamente al 30% de todos los pacientes. Tales complicaciones dan como resultado un aumento de la morbilidad, la mortalidad y la utilización de la atención de la salud. Durante e inmediatamente después de la cirugía, se requiere ventilación mecánica para controlar la respiración del paciente. La literatura científica reciente mostró la gran importancia de los entornos específicos de ventilación mecánica (que a menudo constituían un conjunto de intervenciones y generalmente se denominaban "ventilación mecánica protectora") en otras áreas de la medicina (es decir, cuidados intensivos, cirugía abdominal, manejo de donantes de órganos) para prevenir la aparición o propagación de lesiones pulmonares, así como la disfunción de múltiples órganos. Estos ajustes de protección incluyen un volumen corriente de 6 ml/kg de peso corporal ideal (a diferencia del volumen corriente tradicional de 10-12 ml/kg), uso de presión espiratoria final positiva (PEEP), maniobras de reclutamiento (aplicación periódica temporal de presiones o volúmenes respiratorios en el ventilador mecánico para reabrir áreas colapsadas de los pulmones) y atención para evitar el colapso pulmonar durante la transferencia y succión del paciente (es decir, manteniendo la PEEP durante la transferencia y evitando la desconexión del circuito respiratorio durante la aspiración de las secreciones respiratorias). Tales intervenciones podrían desempeñar un papel aún más importante durante la cirugía cardíaca, donde se producen varias agresiones al pulmón. Estos insultos son el resultado de la cascada inflamatoria desencadenada por el bypass cardiopulmonar (CPB), lesión miocárdica y áreas de colapso pulmonar (atelectasia). De hecho, un estudio retrospectivo reciente mostró que el volumen corriente utilizado durante y después de la cirugía cardíaca tiene un impacto significativo en la disfunción orgánica, con un volumen corriente inferior a 10 ml/kg de peso corporal ideal que proporciona mejores resultados que volúmenes corrientes mayores.

Los investigadores plantean la hipótesis de que nuestro paquete propuesto de configuraciones de ventilación mecánica protectora tiene como objetivo minimizar la lesión pulmonar mediante la continuación de la ventilación mecánica durante la derivación cardiopulmonar, las maniobras de reclutamiento y el uso de sistemas que previenen el colapso pulmonar durante la transferencia y succión del paciente (es decir, válvulas PEEP y circuitos respiratorios cerrados) reducirán las complicaciones pulmonares posoperatorias en comparación con el estándar actual de atención, por lo tanto, mejorarán significativamente los resultados de los pacientes y reducirán los costos de atención médica.