Strategia ochronnej wentylacji mechanicznej u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym

Pooperacyjne powikłania płucne są częste po operacjach kardiochirurgicznych i dotyczą około 30% wszystkich pacjentów. Takie powikłania skutkują zwiększoną chorobowością, śmiertelnością i wykorzystaniem opieki zdrowotnej. W trakcie i bezpośrednio po zabiegu konieczna jest wentylacja mechaniczna w celu kontrolowania oddechu pacjenta. Najnowsza literatura naukowa wykazała uderzające znaczenie określonych ustawień wentylacji mechanicznej (które często stanowiły pakiet interwencji i były ogólnie nazywane „ochronną wentylacją mechaniczną”) w innych obszarach medycyny (tj. zapobiegać wystąpieniu lub rozprzestrzenianiu się uszkodzenia płuc, jak również dysfunkcji wielu narządów. Te ustawienia ochronne obejmują objętość oddechową 6 ml/kg idealnej masy ciała (w przeciwieństwie do tradycyjnej objętości oddechowej 10-12 ml/kg), stosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), manewry rekrutacyjne (tymczasowe okresowe stosowanie wyższych ciśnień lub objętości oddechowych w respiratorze mechanicznym w celu ponownego otwarcia zapadniętych obszarów płuc) oraz zwrócenie uwagi na unikanie zapadnięcia się płuc podczas przenoszenia pacjenta i odsysania (tj. utrzymywanie PEEP podczas przenoszenia i unikanie odłączania od układu oddechowego podczas odsysania wydzieliny z dróg oddechowych). Takie interwencje mogą odgrywać jeszcze ważniejszą rolę podczas operacji kardiochirurgicznych, gdzie dochodzi do kilku urazów płuc. Te urazy wynikają z kaskady zapalnej wywołanej przez krążenie pozaustrojowe (CPB), uszkodzenie mięśnia sercowego i obszary zapadnięcia się płuc (niedodma). Rzeczywiście, niedawne badanie retrospektywne wykazało, że objętość oddechowa wykorzystywana podczas i po operacji kardiochirurgicznej znacząco wpływa na dysfunkcję narządów, przy czym objętość oddechowa mniejsza niż 10 ml/kg idealnej masy ciała zapewnia lepsze wyniki niż większe objętości oddechowe.

Badacze postawili hipotezę, że proponowany przez nas zestaw ochronnych ustawień wentylacji mechanicznej miał na celu zminimalizowanie uszkodzenia płuc poprzez kontynuację wentylacji mechanicznej podczas krążenia pozaustrojowego, manewry rekrutacyjne i zastosowanie systemów zapobiegających zapadnięciu się płuc podczas przenoszenia pacjenta i odsysania (tj. zastawki PEEP i zamknięte obwody oddechowe) zmniejszą pooperacyjne powikłania płucne w porównaniu z obecnym standardem opieki, a tym samym znacząco poprawią wyniki pacjentów i obniżą koszty opieki zdrowotnej.