Beskyttende mekanisk ventilasjonsstrategi hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi

Postoperative lungekomplikasjoner er hyppige etter hjertekirurgi, og påvirker omtrent 30 % av alle pasienter. Slike komplikasjoner resulterer i økt sykelighet, dødelighet og helsehjelp. Under og umiddelbart etter operasjonen er det nødvendig med mekanisk ventilasjon for å kontrollere pasientens pust. Nyere vitenskapelig litteratur viste den slående betydningen av spesifikke mekaniske ventilasjonsinnstillinger (som ofte utgjorde en bunt av intervensjoner og generelt ble kalt "beskyttende mekanisk ventilasjon") i andre medisinske områder (dvs. kritisk behandling, abdominal kirurgi, behandling av organdonorer) for å forhindre utbruddet eller forplantningen av lungeskade samt dysfunksjon av flere organer. Disse beskyttelsesinnstillingene inkluderer tidalvolum på 6 ml/kg ideell kroppsvekt (i motsetning til tradisjonell tidalvolum på 10-12 ml/kg), bruk av positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP), rekrutteringsmanøvrer (midlertidig periodisk bruk av høyere respirasjonstrykk eller volumer på den mekaniske ventilatoren for å gjenåpne kollapsede områder av lungene) og oppmerksomhet på å unngå lungekollaps under pasientoverføring og suging (dvs. opprettholde PEEP under overføring og unngå frakobling fra pustekretsen under suging av respirasjonssekret). Slike inngrep vil kunne spille en enda viktigere rolle under hjertekirurgi, hvor flere lungefornærmelser finner sted. Disse fornærmelsene skyldes den inflammatoriske kaskaden utløst av kardiopulmonal bypass (CPB), myokardskade og områder med lungekollaps (atelektase). Faktisk viste en nylig retrospektiv studie at tidalvolumet brukt under og etter hjertekirurgi påvirker organdysfunksjon betydelig, med et tidalvolum mindre enn 10 ml/kg ideell kroppsvekt som gir bedre resultater enn større tidalvolumer.

Etterforskerne antar at vår foreslåtte pakke med beskyttende mekaniske ventilasjonsinnstillinger tok sikte på å minimere lungeskade ved å fortsette med mekanisk ventilasjon under kardiopulmonal bypass, rekrutteringsmanøvrer og bruk av systemer som forhindrer lungekollaps under pasientoverføring og suging (dvs. PEEP-ventiler og lukkede respirasjonskretser) vil redusere postoperative lungekomplikasjoner sammenlignet med dagens standard for behandling, og dermed forbedre pasientresultatene betydelig og redusere helsekostnader.