Schützende mechanische Beatmungsstrategie bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen

Postoperative pulmonale Komplikationen sind nach Herzoperationen häufig und betreffen etwa 30 % aller Patienten. Solche Komplikationen führen zu einer erhöhten Morbidität, Mortalität und Inanspruchnahme der Gesundheitsfürsorge. Während und unmittelbar nach der Operation ist eine mechanische Beatmung erforderlich, um die Atmung des Patienten zu kontrollieren. Die neuere wissenschaftliche Literatur zeigte die bemerkenswerte Bedeutung spezifischer Beatmungseinstellungen (die häufig ein Bündel von Eingriffen darstellten und allgemein als "protektive mechanische Beatmung" bezeichnet wurden) in anderen Bereichen der Medizin (z. B. Intensivmedizin, Bauchchirurgie, Verwaltung von Organspendern) auf den Beginn oder die Ausbreitung einer Lungenschädigung sowie eine Funktionsstörung mehrerer Organe zu verhindern. Diese Schutzeinstellungen umfassen ein Atemzugvolumen von 6 ml/kg des idealen Körpergewichts (im Gegensatz zum herkömmlichen Atemzugvolumen von 10–12 ml/kg), die Verwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP), Recruitment-Manöver (vorübergehende periodische Anwendung eines höheren Beatmungsdruck oder Atemvolumen am mechanischen Beatmungsgerät, um kollabierte Bereiche der Lunge wieder zu öffnen) und darauf zu achten, einen Lungenkollaps während des Transfers und Absaugens des Patienten zu vermeiden (d. h. Aufrechterhaltung des PEEP während des Transfers und Vermeiden der Trennung vom Beatmungskreislauf während des Absaugens von Atemsekreten). Solche Eingriffe könnten eine noch wichtigere Rolle bei Herzoperationen spielen, bei denen mehrere Verletzungen der Lunge stattfinden. Diese Verletzungen resultieren aus der Entzündungskaskade, die durch einen kardiopulmonalen Bypass (CPB), Myokardverletzungen und Bereiche mit Lungenkollaps (Atelektase) ausgelöst wird. Tatsächlich hat eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie gezeigt, dass das während und nach einer Herzoperation verwendete Tidalvolumen signifikante Auswirkungen auf die Organfunktionsstörung hat, wobei ein Tidalvolumen von weniger als 10 ml/kg des idealen Körpergewichts bessere Ergebnisse liefert als größere Tidalvolumina.

Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass unser vorgeschlagenes Bündel von schützenden mechanischen Beatmungseinstellungen darauf abzielt, Lungenverletzungen durch Fortsetzung der mechanischen Beatmung während des kardiopulmonalen Bypasses, Rekrutierungsmanövern und Verwendung von Systemen zu minimieren, die einen Lungenkollaps während des Transfers und Absaugens des Patienten verhindern (d. h. PEEP-Ventile und geschlossene Beatmungskreisläufe) werden postoperative pulmonale Komplikationen im Vergleich zum derzeitigen Behandlungsstandard reduzieren, wodurch die Behandlungsergebnisse der Patienten erheblich verbessert und die Gesundheitskosten gesenkt werden.