Стратегия защитной механической вентиляции у пациентов, перенесших операцию на сердце

Послеоперационные легочные осложнения часты после операций на сердце, поражая примерно 30% всех пациентов. Такие осложнения приводят к увеличению заболеваемости, смертности и обращению за медицинской помощью. Во время и сразу после операции требуется искусственная вентиляция легких для контроля дыхания пациента. Недавняя научная литература показала поразительную важность конкретных параметров ИВЛ (которые часто представляли собой набор вмешательств и обычно назывались «защитной механической вентиляцией») в других областях медицины (например, в реанимации, абдоминальной хирургии, ведении донорских органов) для предотвращают возникновение или распространение повреждения легких, а также полиорганную дисфункцию. Эти защитные настройки включают дыхательный объем 6 мл/кг идеальной массы тела (в отличие от традиционного дыхательного объема 10-12 мл/кг), использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), приемы рекрутмента (временное периодическое применение более высоких дыхательные давления или объемы на аппарате искусственной вентиляции легких для повторного открытия спавшихся участков легких) и внимание, чтобы избежать коллапса легких во время транспортировки пациента и аспирации (т. поддержание ПДКВ при транспортировке и недопущение отключения от дыхательного контура при отсасывании респираторного секрета). Такие вмешательства могут играть еще более важную роль во время кардиохирургии, когда происходит несколько поражений легкого. Эти инсульты являются результатом воспалительного каскада, вызванного сердечно-легочным шунтированием (ИК), повреждением миокарда и областями коллапса легкого (ателектаз). Действительно, недавнее ретроспективное исследование показало, что дыхательный объем, используемый во время и после операции на сердце, значительно влияет на органную дисфункцию, при этом дыхательный объем менее 10 мл/кг идеальной массы тела обеспечивает лучшие результаты, чем большие дыхательные объемы.

Исследователи предполагают, что предложенный нами набор защитных настроек ИВЛ направлен на минимизацию повреждения легких за счет продолжения ИВЛ во время искусственного кровообращения, рекрутментных маневров и использования систем, предотвращающих коллапс легкого во время перемещения пациента и аспирации (т. клапаны PEEP и закрытые дыхательные контуры) снизят послеоперационные легочные осложнения по сравнению с текущим стандартом лечения, что значительно улучшит результаты лечения пациентов и снизит затраты на здравоохранение.